АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВНУТРИГЛАЗНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Наличие инородного тела внутри глаза является одним из частых и серьезных осложнений проникающих ранений глазного яблока. При промышленных травмах внутриглазные инородные тела обнаруживаются в последние годы примерно в 50% всех проникающих ранений глаза (М. К. Камилов, 1966; М. А. Заболотский, 1967, и др.). Еще чаще находят их при таких же травмах глаз у механизаторов сельского хозяйства. При проникающих травмах глаз в быту инородные тела внутри глаза имеют место значительно реже — примерно в 17% у взрослых (И. А. Куликов, 1962 1; А. А. Куглеев и Р. Г. Макарова, 1968) и у 8,5—11% у детей (С. М. Жадановский, 1968 * (* Перерасчет в проценты сделан нами.); Т. У. Умарова, 1966 * (* Перерасчет в проценты сделан нами.)). Впрочем, встречаются указания и на большую частоту внутриглазных инородных тел при бытовых и детских травмах (27,7%, по данным Г. Л. Старкова, 1968).

По обобщенным данным Великой Отечественной войны, при боевых травмах внутриглазные инородные тела были обнаружены у 31 % лиц с проникающими ранениями глаз.

Внутриглазные осколки можно определять по весу как мельчайшие (до 1 мг), малые (2—30 мг), средней величины (31—200 мг) и большие (свыше 200 мг). По данным различных авторов, мельчайшие и малые внутриглазные осколки составляют при промышленных травмах 40—55%, средние — 35—40%, большие — 6—23%.

Исходы ранений с сохранением полезного зрения (свыше 0,1) в значительной степени зависят от величины внутриглазного осколка: прогноз ухудшается при осколках средней величины и, особенно, при больших осколках.

При оценке величины внутриглазных осколков не по весу, а по линейным размерам их можно определять по наибольшему размеру: мельчайшие — до 1 мм, малые -- 1,5—2 мм, средние -2,5—5мм и большие — свыше 5 мм.

Б. С. Бродский (1963) рекомендует измерять три величины осколка: длину, ширину и высоту. Перемножая три полученных числа, он определяет условный объем осколка. К малым он относит осколки с условным объемом до 3 мм3, к средним — до 8 мм3, к большим — свыше 8 мм3.

В большинстве случаев металлические внутриглазные осколки при промышленных травмах имеют удлиненную форму и относительно гладкую поверхность. Более редко форма осколков является крючковатой, а поверхность значительно зазубрена. Такие особенности осколка, значительно чаще встречающиеся при боевых ранениях, могут затруднить его извлечение из глаза или нанести при извлечении дополнительную травму тканям глаза.

Промышленные металлические осколки попадают в глаз преимущественно через роговицу (60—65%) и реже через корнеосклеральную область (12—20%) или через склеру (15—25%), лучше защищенную костными стенками глазницы и мягкими тканями. Эту защиту легко преодолевают боевые осколки, летящие с огромной скоростью. Вследствие этого входное раневое отверстие при боевых травмах обнаруживается в склере чаще (52,1%), чем в роговице (35,6%).

Если входное раневое отверстие находится в роговице, осколок очень часто повреждает также радужку и хрусталик. При попадании в глаз через корнеосклеральную область осколок повреждает обычно цилиарное тело и корень радужной оболочки, что нередко сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру и стекловидное тело. При такой локализации входного отверстия повреждения хрусталика наблюдаются нечасто.

Внутриглазные осколки в большинстве случаев локализуются в заднем отделе глаза. Лишь 15—20% из них обнаруживаются в передней камере, радужной оболочке, задней камере, хрусталике и цилиарном теле. Как правило, в переднем отделе глаза задерживаются осколки малого веса, если они летят с относительно небольшой скоростью (в соответствии с формулой mv2:2, определяющей кинетическую энергию летящего осколка).

Внутриглазные осколки обнаруживаются преимущественно в нижней половине глаза, причем относительная частота их локализации возрастает к меридианам 5, 6 и 7 часов, т. е. к самому нижнему отделу глазного яблока. Это можно объяснить непрочной фиксацией осколков, внедрившихся в ткани глаза, и смещением их вниз по силе тяжести, особенно в первое время, пока они не фиксировались обволакивающим их экссудатом или соединительнотканной капсулой* (* В ряде случаев осколки могут смещаться в стекловидном теле в течение многих месяцев (А. И. Горбань, 1966).).

Внедрение осколка в глаз иногда сопровождается не только ранением его оболочек и сред, но также тупым повреждением окружающих тканей глаза (контузией). В первую очередь это относится к относительно большим осколкам.

Среди внутриглазных инородных тел около 90% составляют осколки металла и при производственных, и при боевых травмах.

В преобладающем большинстве случаев металлические осколки имеют ферромагнитные свойства (железо, сталь, чугун). Из немагнитных внутриглазных металлических осколков следует отметить в первую очередь частицы меди, латуни, бронзы и реже — свинца и алюминия.

Однако и среди осколков стали в последние десятилетия отмечается появление все большего количества немагнитных или слабомагнитных осколков. К ним относятся так называемые специальные стали повышенной прочности или твердости. Последнее достигается тем, что к стали добавляют никель, хром, марганец, кобальт, молибден, тантал, вольфрам и др. Многие из таких сталей являются нержавеющими и, в связи с этим, менее опасными для оболочек и сред глаза. Вместе с тем почти все они имеют слабые магнитные свойства.

К немагнитным внутриглазным инородным телам относятся различные неметаллические частицы — осколки стекла, камня, угля, песка, пороха, дерева, кости и др.

Немагнитные инородные тела в глазу при травмах мирного времени составляют 15—25% (С. А. Жернакова, 1965; М. К. Камилов, 1966; М. А. Заболотский, 1967, и др.). При боевых травмах их частота достигает 35% от всех внутриглазных осколков (Б. Л. Поляк, 1941, 1957).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав