АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ. РАЗМОЗЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Прямой ушиб роговицы может повредить ее эпителиальный покров и вызвать поверхностный отек. Чаще повреждается при ушибе эндотелий роговицы, что приводит к ее отеку в глубоких слоях, иногда в виде диска. При проникновении отечной жидкости в средние и передние слои стромы помутнение роговицы может быть полосчатым или напоминает решетку. Оно постепенно исчезает в течение нескольких дней или недель, но при значительных повреждениях эндотелия, разрывах десцеметовой оболочки и волокон стромы в последующем остается рубцовое помутнение роговицы.

Контузионный разрыв десцеметовой оболочки свидетельствует обычно о внезапном прогибании роговицы кзади. Биомикроскопия дает иногда возможность обнаружить разрывы и складки десцеметовой оболочки и реже — складки боуменовой оболочки.

Почти никогда при контузии роговицы не бывает разрыва этой оболочки во всю ее толщу, что объясняется значительной прочностью роговицы. Исключение составляют отдельные случаи (у детей), когда при весьма сильном прямом ушибе корнеосклеральной области наблюдали разрыв не только склеры, но также сквозной разрыв роговицы вблизи от лимба, не более 2—4 мм в длину.

Если при контузии глазного яблока передняя камера заполняется кровью и гифема длительно не рассасывается, а внутриглазное давление повышается, это может привести к имбибиции стромы роговицы кровяным пигментом через поврежденный эндотелий. Красновато-бурый цвет помутнения в дальнейшем становится зеленовато-желтым или серым. Прозрачность роговицы восстанавливается очень медленно, в течение многих месяцев и даже нескольких лет.

Клиническим проявлением контузионного повреждения склеры является обычно сквозной ее разрыв — признак тяжелого повреждения не только склеры, но и всего содержимого глазного яблока. Повреждающий объект (например, рог коровы, кулак, камень, крупный осколок металла, дерева и др.) наносит сильный ушиб глаза и резко отталкивает его к противоположной стенке глазницы. Второй удар о костную стенку является обычно причиной сквозного разрыва сильно растянутой склеры. Чаще всего разрыв проходит в верхнем и внутреннем квадрантах в области шлеммова канала, где склера истончена, концентрично лимбу. Склера рвется, начиная от внутренних слоев к наружным. Разрыв имеет обычно 10—15 мм в длину, но может быть и значительно больше.

Обнаружить разрыв склеры нередко мешают сильно припухшие веки, которые приходится осторожно раздвигать векоподъемнинами. Если вместе со склерой разорвана и конъюнктива и рваная рана склеры обнажена, в ней обычно ущемлены выпавшие части внутренних оболочек глаза, а также хрусталик и стекловидное тело. Иногда хрусталик отсутствует (выпал из раны).

Однако в части случаев конъюнктива над поврежденной склерой остается целой. Отечная конъюнктива и кровоизлияние под ней могут прикрывать разрыв в склере и затруднять диагностику. Иногда прямым доказательством разрыва склеры является легко обнаруживаемый вывих хрусталика под конъюнктиву (см. рис. 115). В других случаях диагностике может помочь просвечивание склеральной лампой, подведенной к глазу возможно дальше от предполагаемого места разрыва. Последний светится при этом красным светом (Л. Ф. Линник, 1964). Предложен также метод нежной пальпации глаза концом стеклянной палочки после закапывания 0,25% раствора дикаина (Ф. В. Припечек): надавливание в области разрыва вызывает резкое болевое ощущение, которое отсутствует или слабо выражено при надавливании вне места разрыва («симптом болевой точки»).

Если с помощью этих исследований не удается с точностью определить наличие или отсутствие субконъюнктивального разрыва склеры, следует произвести хирургическую ревизию этой области— осторожное вскрытие конъюнктивы «шаг за шагом» (гл. V) и тщательный осмотр склеры. В случае обнаружения разрыва склеры операция из диагностической превращается в лечебную и заканчивается хирургической обработкой разрыва склеры.

Наиболее тяжелой тупой травмой глазного яблока является его размозжение (раздавливание). При размозжении глаза, как и при разрушении его острым ранящим предметом, зрение равно нулю; склера и внутренние оболочки глаза разорваны на лоскуты, хрусталик и стекловидное тело выпали; попытка сшить разорванные оболочки глаза и ввести в его полость консервированное стекловидное тело или другой заменитель не дает возможности восстановить хотя бы форму глазного яблока.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав