АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КИСТА

Если эпителиальные клетки роговицы или конъюнктивы заносятся при ранении в толщу роговицы или склеры, возможна, хотя и не часто, их пролиферация с последующим образованием травматических эпителиальных кист в этих оболочках глаза. Исследования с помощью биомикроскопии помогают правильно диагносцировать наличие такой кисты.

Лечение кист роговицы, роговично-склеральной области и склеры заключается в их хирургическом удалении. Если киста захватывает лишь поверхностные слои фиброзной оболочки глаза, нет надобности стремиться к удалению всей кисты. Достаточно иссечь ее переднюю стенку и оставить заднюю стенку кисты в качестве эпителиального покрова.

Длительное зияние раны или плохая адаптация ее краев способствуют врастанию эпителия роговицы или конъюнктивы вдоль краев раны в полость глаза и образованию травматической эпителиальной кисты в радужной оболочке, в передней или задней камерах, а также в цилиарном теле. Это нечастое осложнение проникающих и сквозных ранений глаза (около 1%) может сопровождаться закрытием угла передней камеры обрастающей его эпителиальной пленкой, а также другими анатомическими изменениями, приводящими к вторичной глаукоме и гибели глаза. Иногда образование травматической кисты в переднем отделе глаза связано с наличием в нем ресницы, занесенной внутрь глаза при ранении.

Важнейшей мерой профилактики травматических внутриглазных кист является ранняя хирургическая обработка проникающей раны с тщательной адаптацией ее краев и плотным их смыканием с помощью швов. Если хирургическая обработка раны производится не в первые сутки после ранения, а позже, рекомендуется до наложения швов осторожно соскоблить эпителий с краев раны острой ложечкой (Т. А. Бологова, 1961).

В части случаев киста развивается в глазу после колотых ран, не требующих хирургической обработки (И. Г. Ершкович и Ю. Е. Горячев, 1967).

Имплантационную кисту обнаруживают в глазу иногда через несколько недель, но чаще через месяцы и даже годы после проникающего ранения (О. А. Каторгина, 1962, и др.). Однако ранняя диагностика кисты может быть облегчена при исследовании с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Такие исследования дали основание А. А. Дмитриевой (1961) выделить 4 вида кист в зависимости от их локализации: 1) кисты радужной оболочки, 2) передней камеры, 3) задней камеры, 4) смешанного типа.

В первой (ранней) стадии наряду с замедленным восстановлением передней камеры и умеренным раздражением глаза удается при биомикроскопии обнаружить сероватую нежную пленку, распространяющуюся из области рубца по передней поверхности радужки и задней поверхности роговицы. Гониоскопически иногда можно обнаружить такую же пленку в углу передней камеры. Эта стадия наиболее трудна для диагностики. Для второй стадии характерно появление оформленной кисты, приподнимающей поверхность радужки в сторону передней или задней камеры. В этой стадии признаки раздражения глаза более выражены. В дальнейшем повышается внутриглазное давление (III стадия), и болезнь может привести к абсолютной глаукоме (IV стадия развития внутриглазной кисты).

С помощью гониоскопии иногда удается обнаружить кисту не только в радужной оболочке и передней камере, но также переход ее через периферический край травматической колобомы в заднюю камеру и на цилиарные отростки. Последние кажутся прикрытыми полупрозрачной пленкой.

Консервативное лечение кисты, при котором пытаются добиться ее сморщивания после введения в нее раствора йода или карболовой кислоты, обычно не предупреждает рецидивов. Более радикальным представляется хирургическое вмешательство в виде широкой иридэктомии, если вместе с частью радужки удается иссечь всю кисту и ее отростки, учитывая гониоскопически установленную область ее распространения (Esposito, 1965).

При такой операции целесообразно предварительно отсепаровать лоскут конъюнктивы и сделать разрез ab externo такой длины, при которой возможно извлечь всю кисту и иссечь ее вместе с радужкой в пределах здоровой ткани. Описаны случаи спаяния задней стенки кисты и радужки с передней сумкой хрусталика, в связи с чем приходилось производить также удаление хрусталика.

Thiel (1960) рекомендует операцию в два этапа: 1) по обе стороны кисты сделать по небольшой иридэктомии; 2) через несколько недель вскрыть переднюю камеру ab externo, захватить кисту, осторожно извлечь ее, по возможности тупо выделяя ее шпателем, и затем отсечь кисту ножницами. Если киста сращена с эндотелиальной поверхностью роговицы, рекомендуют иссекать кисту одновременно с задней кератэктомией (Sugar, Tanner, 1961; Л. И. Блинова, 1968). После несквозного разреза в склеральной части лимба роговица расслаивается в пределах кисты на две пластинки. Задняя пластинка резецируется, и вслед за этим удаляется киста вместе с радужкой в пределах здоровой ткани.

Технически сложная операция удаления травматической кисты не гарантирует больного от рецидивов заболевания, иногда в виде роста эпителиальной пленки по стенкам камер. Операция является более эффективной, если она производится не позже чем во второй стадии развития кисты, когда она еще невелика и не сопровождается вторичной глаукомой.

Если травматическая эпителиальная киста широко разрастается, захватывая переднюю и заднюю камеры, радикальное извлечение ее малоперспективно. В этих случаях обращаются к рентгенотерапии (2000 р) или проводят комбинированное лечение, т. е. операцию извлечения кисты дополняют рентгенотерапией. Иногда это дает хороший результат (А. А. Дмитриева, 1967). Однако при смешанных кистах радужной оболочки и передней или задней камеры комбинированное лечение также не гарантирует от рецидива кисты, абсолютной глаукомы и энуклеации.

Описаны случаи успешной фотокоагуляции кист радужки (Meyer-Schwickerath, 1959; Н. А. Пучковская с соавт., 1970).

В клинике Военно-медицинской академии мы имели возможность наблюдать больного 14 лет, у которого эпителиальная киста развилась не в переднем, а в заднем отделе глазного яблока после сквозного ранения глаза выстрелом из ружья почти в упор. Инородное тело 5X5 мм было обнаружено рентгенографически за глазом. Вследствие нарастающих явлений иридоциклита на 16-й день была произведена профилактическая энуклеация слепого глаза. Патологогистологическое исследование выявило небольшую эпителиальную кисту и рядом с пей несколько эпителиальных тяжей в совершенно необычном месте — в заднем отделе сосудистой оболочки (3. А. Каверина, 1966). Киста была образована разросшимся эпителием роговой оболочки или конъюнктивы, который был, очевидно, занесен в момент травмы инородным телом, пробившим не только переднюю, но я заднюю стенку глаза.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав