АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ БЕЗ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Очень часто при непрободных ранениях глазного яблока исследование затрудняется вследствие сильной светобоязни и блефароспазма. В таких случаях необходимо предварительно анестезировать глаз повторным впусканием капель 0,25% раствора дикаина. В случае необходимости глазную щель приходится открывать с помощью векоподъемников.

Поверхностные ранения роговицы (эрозии) сопровождаются особенно сильной болезненностью, так как при этом повреждаются многочисленные окончания чувствительных нервных веточек. Диагностика поверхностных дефектов ткани роговицы облегчается впусканием в конъюнктивальный мешок 1 капли 1—2% щелочного раствора флюоресцина с последующим промыванием глаза (через 1—2 минуты) физиологическим раствором или раствором цианистой ртути 1: 5000. Избыток краски при этом вымывается, и окрашенными флюоресцином остаются только участки роговицы, лишенные эпителия.

Поверхностные ранения роговицы без инородных тел заживают в течение нескольких дней, если они не осложняются развитием инфекции. Чтобы предупредить это осложнение, следует возможно раньше припудрить глазное яблоко небольшим количеством смеси из равных частей стрептоцида и норсульфазола или тонким порошком левомицетина. Вместо припудривания можно заложить за веки мазь левомицетиновую, альбуцидную или другие, после чего закрыть раненый глаз повязкой.

Закладывание мази следует повторять ежедневно до полной эпителизации роговицы. При сильной болезненности рекомендуется перед закладыванием мази закапать капли 1 % раствора хинина с морфином (Morphini hydrochl., Chinini hydrochl. aa 0,1; Aquae dest. 10,0).

Лишь в редких случаях новообразованный эпителий оказывается непрочным и легко срывается, что сопровождается рецидивами острых болей в глазу (keratalgia traumatica). Лечение последней требует иногда терпеливого и длительного (1—2 недели и больше) ношения повязки с мазью на глазу.

Учитывая значение нейротрофического фактора в патогенезе различных кератитов (в том числе и травматического кератита), рекомендуется при этих поражениях включать в лечебный комплекс внутримышечные инъекции витамина B1. Хороший лечебный эффект удается получить также с помощью новокаиновой блокады, которая осуществляется путем инъекции 1—2 мл 1% раствора новокаина под конъюнктиву вокруг лимба или 4—5 мл перивазально (по ходу поверхностной височной артерии), или ретробульбарно к области цилиарного узла. Такие блокады можно производить ежедневно или через день.

Если непрободные ранения роговицы осложняются развитием инфильтрата, язвы или абсцесса роговицы, лечение проводится по общим правилам (тепло, антибиотики, сульфаниламиды, кортизон и др.). Применение атропина показано при наличии признаков ирита, а также при угрозе прободения в центральной части роговицы (с целью предупреждения передних синехий). Если изъязвившая рана расположена на периферии роговицы, показано назначение миотиков.

Может ли атропин стимулировать или, наоборот, угнетать трофику роговицы? По этому вопросу имеется немало противоречивых высказываний. Многие видные офтальмологи считали, что применение атропина показано при кератитах (А. А. Крюков, 1918; В. П. Филатов, 1928 и др.). Однако против этого возражали и настойчиво рекомендовали при кератитах мистики, считая, что они улучшают питание роговицы (Р. А. Кац, 1901; И. И. Казас, 1925; Sano, 1931, и др.).

С целью выяснить этот спорный и практически важный вопрос на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии были выполнены экспериментальные исследования (Н. В. Плошинская, 1960), показавшие, что ни атропин, ни пилокарпин не оказывают заметного влияния на ход заживления непрободных ран роговицы.

Те же исследования показали, что в значительном числе опытов тканевая терапия по Филатову ускоряет заживление таких ран.

По данным Р. М. Цок (1965), заживление инфицированных непрободных ран роговицы ускоряется при лечении ультразвуком.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав