АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ МАГНИТНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Вопрос о том, как часто развивается отслойка сетчатки после различных методов извлечения магнитных осколков, представляет большой интерес. На основе опыта Великой Отечественной войны мы изучали его на материале историй болезни Военно-медицинско-го музея (Б. Л. Поляк и П. Я. Болгов).

Отслойка сетчатки не была отмечена нами ни разу после извлечения инородных тел из переднего отдела глаза и из цилиарного тела. Все выявленные случаи с отслойкой сетчатки относились к раненым, у которых инородные тела были извлечены из заднего отдела глаза. Из большого числа историй болезни взяты были для изучения только те 114 случаев, когда глазное дно до операции извлечения осколка офтальмоскопировалось и отслойки сетчатки до операции безусловно не было. Остальной контингент раненых, у которых глазное дно до операции не было видно, мы считали не пригодным для изучения вопроса о послеоперационных отслойках сетчатки, так как у них отслойка могла иметь место до операции, не будучи тогда распознанной.

Профилактика отслойки с помощью электрокоагуляции и термо- или гальванокаустики оказалась, по-видимому, полезной: частота развития отслойки у оперированных без такой профилактики выразилась в отношении 1:10, а в случаях с применением профилактики — в отношении 1:19 (в 4 случаях из 77). Эффективность электрокоагуляции и термокаустики была почти одинаковой.

После извлечения осколков из заднего отдела «передним путем» также было отмечено развитие отслойки сетчатки и примерно в том же отношении (1:24), как после диасклерального извлечения с профилактическими прижиганиями склеры. Это лишает метод «переднего пути» единственного довода в его пользу, который еще оставался у его сторонников до недавнего времени.

Отслойка сетчатки развилась после операций с линейным разрезом склеры в 3 случаях из 78 и значительно чаще наблюдалась после операций с лоскутным разрезом (в 2 случаях из 9). Это связано, по-видимому, не столько с формой разреза, сколько с величиной выводимых осколков, так как при магнитных операциях лоскутные разрезы производились обычно лишь при извлечении крупных осколков (4—5 мм и больше).

При операциях с линейным разрезом отслойка сетчатки развилась после операций с коагуляцией или каустикой склеры в 2 случаях из 68, т. е. в отношении 1:34, а после операций без таких прижиганий отслойка имела место в 1 случае из 10.

А. Г. Кроль (1948) обследовал группу лиц спустя 2—8 лет после произведенных им диасклеральных магнитных операций и обнаружил, что в эти отдаленные сроки отслойка сетчатки развилась лишь в 2 случаях из 55. Эти наблюдения показывают, что при современной методике диасклеральных магнитных операций исходы в преобладающем большинстве выдерживают «проверку временем».

Р. С. Копциовская (1955) обследовала 83 больных после диасклеральных магнитных операций (в том числе 69 больных со сроком наблюдения 2—4 года) и ни у одного из них не нашла отслойки сетчатки.

У всех этих больных профилактическая диатермокоагуляция производилась виде кольца из густо расположенных точек вокруг будущего разреза склеры.

Для понимания механизма образований отслойки сетчатки после проникновения в глаз инородного тела представляет интерес также вопрос о рикошетировании осколка от задней стенки глаза. Еще в 1867 г. Berlin сообщил, что в случаях, когда осколок проникал в стекловидное тело, он всегда достигал задней стенки глаза. В большинстве случаев (14 из 19) осколок отскакивал от нее обратно в стекловидное тело, в остальных случаях либо внедрялся в заднюю стенку, либо пробивал ее. В дальнейшем многие авторы подтвердили эти высказывания Берлина. Офтальмоскопические наблюдения (Hirschberg, 1907; Lister, 1924), а также патологоанатомические исследования (Berlin, 1867, 1868; А. Л. При-гожина, 1951) показали, что на тех участках, где осколки ударялись о заднюю стенку глаза и рикошетировали в стекловидное тело, они повреждали сетчатую и сосудистую оболочки. Не исключено, что повреждение (разрыв) сетчатки отскакивающим от нее осколком может в части случаев привести в дальнейшем к образованию отслойки сетчатки вне всякой связи с тем или иным методом оперативного извлечения осколка из глаза.

В настоящее время профилактическая диатермокоагуляция склеры является общепринятой в нашей стране и за рубежом. Однако недавно был вновь поднят вопрос о том, оправдывает ли себя профилактическая диатермокоагуляция, нужна ли она. На основании анализа литературных материалов и собственных экспериментов А. И. Горбань (1969) считает, что в настоящее время вопрос этот не может считаться решенным. Он полагает, что уменьшение количества отслоек сетчатки после диасклеральных операций в последние десятилетия (по сравнению с более ранним периодом) может быть следствием не профилактической диатермокоагуляции склеры, а других обстоятельств: уточнения локализации инородных тел в глазу, уменьшения травматичности операции их извлечения, улучшенного ведения послеоперационного периода и др.

По мнению А. И. Горбаня, для выяснения профилактической эффективности диатермокоагуляции склеры (в области ранения или в зоне диасклерального вмешательства) необходимо вернуться к серьезному клиническому изучению вопроса на фоне надежного контроля (без коагуляций). Автор предложения не видит оснований опасаться, что в контроле операция окажется недостаточно щадящей. Мы полагаем, что это предложение заслуживает внимания, поскольку контрольные группы наблюдений (операции без коагуляции) были недостаточны по количеству в опубликованных до сего времени исследованиях.

Нуждается в изучении также вопрос о целесообразности профилактической фотокоагуляции (с помощью аппарата Meyer — Schwickerath или лазера) вокруг участка заднего отдела глазного дна, который был поврежден осколком, рикошетировавшим от оболочек глаза или застрявшим в оболочках. Такая фотокоагуляция возможна, конечно, лишь при прозрачных глазных средах.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав