АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СЫВОРОТОК, АНТИБИОТИКОВ И СУЛЬФАНИЛАМИДОВ

При ранениях органа зрения, как и при прочих повреждениях, раненым вводят с целью профилактики противостолбнячную сыворотку (1500 или 3000 ед. в зависимости от степени загрязнения и размозжения тканей). Это производится уже при осмотре на здравпункте. При обширных и загрязненных землей ранах и ожогах следует повторно вводить сыворотку через 6—7 дней с применением десенсибилизирующей методики по Безредка. Рекомендуется применять в таких случаях комбинированный метод профилактики столбняка: возможно раньше после травмы ввести пострадавшему под кожу 3000 ед. противостолбнячной сыворотки, а также 1 мл столбнячного анатоксина (разными шприцами и в разные участки тела); через 7 дней повторить введение сыворотки, а через 15 дней после первой инъекции ввести 2 мл анатоксина (А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер, 1962).

На здравпункте следует начать местное и общее применение антибиотиков и сульфаниламидов с целью предупреждения развития гнойной инфекции при некоторых тяжелых ранениях глазного яблока и его придатков. Сюда относятся все прободные ранения глаза, ранения глазницы и др.

Местное применение сульфаниламидов, антибиотиков и других антибактериальных средств может осуществляться путем припудривания области раны век, глазницы, глазного яблока и конъюнктивального мешка небольшим количеством тонко измельченных порошков, а также путем закапывания растворов и закладывания мазей в конъюнктивальный мешок.

Для припудривания можно применять смесь из равных частей стрептоцида и норсульфазола или левомицетин.

Для введения в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель рекомендуется 30% раствор альбуцида (сульфацила) или 0,2% раствор левомицетина. Из мазей заслуживают внимания левомицетиновая (5%), биомициновая (1%) и тетрациклиновая (1%). Ю. Ф. Майчук с соавторами (1968) рекомендуют неомициновую и мономициновую глазные мази (1%). Применяют также 30% альбуцидную мазь.

При прободных ранениях глазного яблока мы рекомендуем припудривание порошком антибиотика. Закладывание мази в конъюнктивальный мешок при таких ранениях небезопасно, поскольку мазь может проникнуть через рану внутрь глаза. Подобное осложнение нам пришлось наблюдать у больного, поступившего в клинику с частицей вазелина в передней камере (спустя много месяцев после прободного ранения роговицы)*.(* Описан в статье А. В. Пыко (1960).)

Закладывание мази вполне показано при непрободных ранениях и при ожогах глаза.

Общее применение антибиотиков и сульфаниламидов. До недавнего времени внутримышечные инъекции пенициллина считались одним из лучших способов профилактики и лечения гнойных осложнений. Однако за последние 10—15 лет большое количество штаммов стафилококка и других патогенных микроорганизмов приобрело резистентность к антибиотикам, которые применялись без должного контроля, и в первую очередь — к пенициллину. Другим недостатком пенициллина является то, что у некоторых лиц, ранее получавших этот препарат, развилась сверхчувствительность (сенсибилизация) даже к небольшим его дозам. Внутримышечная инъекция пенициллина такому больному может вызвать токсико-аллергическую реакцию. Описаны случаи анафилактического шока.

В связи с этим рекомендуется начинать общее профилактическое применение антибиотиков с приемов внутрь таблеток левомицетина (по 0,5) 4 раза в сутки в течение первых 3—4 дней. При первой возможности следует произвести бактериологическое исследование флоры конъюнктивального мешка или раневого отделяемого, если оно имеется.

Обнаружив микроорганизмы, необходимо выяснить их чувствительность к различным антибиотикам и назначить общее и местное применение тех из них, к которым флора отделяемого из раненого глаза оказалась наиболее чувствительной.

В случае невозможности произвести указанное бактериологическое исследование, рекомендуется сочетать применение нескольких антибиотиков и сульфаниламидов.

Не следует назначать инъекции пенициллина и стрептомицина без предварительного контроля. Нужно выяснить у больного, получал ли он ранее пенициллин или стрептомицин и как он переносил инъекции этих препаратов, не было ли у него осложнений (токсико-аллергических реакций).

Следует также поставить пробы на повышенную чувствительность к антибиотикам. С помощью выделенных для этой цели туберкулинового шприца и тонкой иглы вводят больному внутри-кожно на внутренней стороне предплечья 0,1 мл раствора пенициллина, содержащего 10 000 ЕД в 1,0 мл физиологического раствора. Такую же пробу в отношении стрептомицина (10 000 ЕД в 1,0 мл) делают на втором предплечье, причем используют другой такой же шприц и другую иглу. Оценка реакции производится через 1, 24 и 48 часов. Если на месте инъекции появляется волдырь, гиперемия и болезненность, нельзя назначать больному инъекции соответствующего антибиотика.

Глава III

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав