АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗУ С ПОМОЩЬЮ ОБЫЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ. ЗНАЧЕНИЕ БИОМИКРОСКОПИИ И ГОНИОСКОПИИ

При проникающем ранении глаза возможность наличия в нем одного или нескольких инородных тел требует производства всех необходимых исследований для их обнаружения и уточнения локализации.

Данные анамнеза в этом отношении являются обычно при таких травмах недостаточными. Они нужны как вспомогательные для суждения о возможной природе внутриглазного инородного тела, обнаруженного другими способами.

Несравненно важнее тщательное клиническое исследование раненого глаза и окружающих его частей (фокальное освещение; осмотр с бинокулярной лупой или, лучше, биомикроскопия; офтальмоскопическое просвечивание и офтальмоскопия — при прозрачных средах). Такое исследование позволяет обнаружить даже малое входное отверстие или след его в оболочках глаза, а иногда и в окружающих частях (веках). Небольшие раны в склере, прикрытые склеившейся над ними конъюнктивой, в ряде случаев удается обнаружить только с помощью щелевой лампы. Таким же путем выявляются нередко точечные осколки в передней камере, на радужной оболочке, в хрусталике и за ним. В особенности важно это в отношении частиц стекла, камня, пороха, дерева, ресниц и др., которые на обычных, а иногда и на бесскелетных рентгеновских снимках не выявляются.

В сомнительных случаях может помочь диагностике инородных тел в глазу обнаружение хода раневого канала, когда, помимо следа ранения в роговице, видно также отверстие в радужке или ограниченное помутнение в хрусталике. Иногда это помутнение имеет вид узкой полоски, идущей от передней сумки хрусталика к задней и убедительно показывающей направление раневого канала.

При ранениях малыми осколками клинический осмотр, биомикроскопия и офтальмоскопия являются наиболее эффективными в ранние сроки после ранения, пока еще нет выраженной воспалительной реакции (помутнения сред, экссудата) вокруг осколка.

В других случаях эти исследования дают хорошие результаты в более поздние сроки, после того как кровь и экссудат рассосутся. Если виден ограниченный экссудат в передней камере или в стекловидном теле, он может помочь диагностике, так как наводит на мысль об инородном теле, укрытом в экссудате.

Значительные трудности представляет обнаружение точечных неметаллических осколков (стекла, камня, пороха) в углу передней камеры. Такие осколки, скрытые в бухте передней камеры за непрозрачным фальцем лимба, могут быть не видны ни при обычном боковом освещении, ни при биомикроскопии. В то же время они, как упоминалось, нередко являются причиной рецидивирующих обострений иридоциклита. Рентгенография, в том числе и бесскелетная, также не помогает их выявлению, если размер осколка стекла или камня меньше 1—4,5 мм. В этих случаях осколок удается обнаружить в углу передней камеры только с помощью гониоскопии (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко, 1950). На рис. 44 показана гонископическая картина при наличии частицы пороха в углу передней камеры. С 1950 г. мы пользуемся набором сконструированных нами гониолинз, а также различными гониоскопами.

Рис. 44. Частица пороха в углу передней камеры, видимая при гониоскопии. Р —роговица (задняя поверхность); ш. к. — шлеммов канал; ц. т. — цилиарное тело; ин. т. — инородное тело.

Процент непосредственно видимых инородных тел в переднем отделе глаза, т. е. в передней камере, радужке и хрусталике, не превышает при производственных травмах 15—18%. В заднем отделе глаза удается с помощью офтальмоскопии обнаружить 10—16% внутриглазных инородных тел. При боевых травмах процент непосредственно видимых осколков снижается до 2,5—3% в переднем отделе и до 7—10% — в заднем отделе.

Особенно важно уловить с помощью офтальмоскопа мельчайшие осколки, плавающие в стекловидном теле, потому что они не выявляются на рентгеновских снимках из-за малых размеров и подвижности.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав