АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МОДИФИКАЦИИ МЕТОДА КОМБЕРГА — БАЛТИНА

Советские авторы внесли ряд предложений, целью которых было улучшение методики снимков по Комбергу — Балтину. Особое имание было уделено вопросу о фиксации взора во время переднего снимка (фиксация взора при боковом снимке не представляет затруднений).

При переднем снимке точная фиксация особенно затруднена, если исследуемый глаз не видит метки. Как упоминалось, в этих случаях метка ставится на стороне второго (зрячего) глаза. Однако такая фиксация метки на близком расстоянии может сопровождаться напряжением аккомодации, вследствие чего возможно также конвергентное отклонение раненого глаза в момент снимка.

С целью добиться правильного положения глаза на переднем снимке неоднократно предлагали производить исследование раненого не в лежачем, а в сидячем положении, что облегчает контроль в момент снимка за направлением взора раненого. Заслуживает внимания предложение М. М. Балтика (1951) укладывать раненого затылком на кассету и производить исследование с обратным ходом лучей (фронто-окципитальный снимок). При этом голова закидывается несколько назад, подбородок приподымается, и тем самым тень пирамиды височной кости отводится из области глазницы. При положении раненого лицом кверху можно производить фиксацию взора с помощью достаточно удаленного объекта (на потолке) и легко контролировать положение глаза во время снимка.

При такой проекции имеется большее, чем обычно, расстояние между глазницей и пленкой. Поэтому для получения четкого снимка М. М. Балтин считал нужным увеличить также фокусное расстояние трубки от кассеты до 1,5.и, в связи с чем приходится значительно (в 6 раз) увеличить время экспозиции. Л. Я. Ициксон (1955) советует пользоваться при таких снимках значительно меньшим фокусным расстоянием (90 см). В этих условиях можно получить четкие снимки, если применять узкий тубус. Время экспозиции увеличивается при таком фокусном расстоянии не более чем на 1-2 секунды по сравнению с обычным. Так как проекционное увеличение всех размеров на этих снимках больше, чем на обычных снимках, соответственно увеличиваются все размеры на передней измерительной сетке (не на 1/10, а на 1/6, см. рис. 63, I).

Рис. 63. Измерительные сетки с проекционным увеличением на 1/6. I -передняя сетка для снимка по Балтику—Ициксон; II —боковая сетка для аксиального снимка по Абалихину—Пивоварову.

Весьма рациональным представляется предложение А. И. Горбаня (1950, 1956) производить передний и боковой снимки при обычном фокусном расстоянии (60 см), но с фиксацией головы и взора с помощью небольшого фиксационного столика (подставки для головы). Столик А. И. Горбаня, благодаря его портативности и простоте конструкции, может быть использован в любых условиях. Как видно из рис. 64 и 65, тубус рентгеновской трубки расположен при работе с этим столиком горизонтально. Раненый лежит на спине или на боку, а голова его фиксируется на столике лицом кверху (при боковом снимке) или лицом в сторону (при переднем снимке). Поворачивать раненого лицом книзу вообще не приходится. Фиксация взора производится с помощью маленькой лампочки от карманного фонаря, которая устанавливается заранее перед здоровым глазом в таком положении, чтобы раненый глаз был направлен прямо вперед. Благодаря этому предупреждается возможное влияние гетерофории и конвергенции во время снимка.

При производстве переднего снимка кассетой прикрывается только один глаз (см. рис. 64), а второй (здоровый) фиксирует лампочку под контролем врача. На переднем снимке видны при этом контуры только одной глазницы и носовой перегородки. Поэтому линию анатомической горизонтали проводят как перпендикуляр, опущенный от центра протеза на боковой край пленки (рис. 66), поскольку в момент снимка линия бровей ориентируется строго перпендикулярно боковому краю кассеты.

А. И. Горбань (1956) сконструировал также упрощенную модель фиксационного столика, которая легко может быть изготовлена из подручных материалов (рис. 67).

Пользуясь фиксационным столиком Горбаня, А. Н..Герасимов (1968) при производстве переднего снимка контролирует направление взора больного с помощью зеркала, укрепленного на штативе. Это позволяет врачу находиться во время производства снимка сбоку от больного, а не перед ним, т. е. не по ходу центрального луча рентгеновской трубки.

Рис. 64. Укладка раненого при производстве переднего снимка с помощью фиксационного столика Горбаня.

Рис. 65. Укладка раненого при производстве бокового снимка с помощью фиксационного столика Горбаня.

Рис. 66. Передний снимок с протезом-индикатором, сделанный на фиксационном столике Горбаня.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав