АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Выбор метода обезболивания
При выборе метода общего обезболивания следует руководствоваться тем, что оно должно быть максимально безопасным, эффективно защищать от операционной травмы при одновременном снижении общей токсичности. Дозировки препаратов и подбор их по продолжительности действия, фармакологическим особенностям определяются длительностью и объёмом оперативного вмешательства, индивидуа-льной чув-
-96-
ствительностью с учётом возрастных изменений и сопутствующей патологии.
Особого внимания заслуживают нарушения сердечного ритма и проводимости, часто наблюдающиеся у пожилых людей. Изменения со стороны органов дыхания выражаются уменьшением дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких, других объёмных показателей, что приводит к снижению эффективности газообмена в лёгких, снижению парциального давления кислорода в артериальной крови. Использование опиоидов в премедикации или проведение ингаляционной общей анестезии на спонтанном дыхании может усугубить эти изменения. Толерантность к наркотическим веществам, седативным, анальгетикам у пожилых людей, как правило, ослаблена.
Отсюда следует важный для анестезиологической практики вывод о необходимости уменьшения доз используемых в анестезиологии препаратов при работе с пожилыми больными. Особенно это нужно учитывать при назначении барбитуратов (индукционная доза снижается на 30%), опиоидов, использовании местных и ингаляционных анестетиков (необходимая минимальная альвеолярная концентрация снижается параллельно увеличению возраста пациента).
Особого внимания анестезиолога требует состояние свёртывающей системы крови. Как известно, с возрастом тромбогенная опасность возрастает вследствие истощения нормального фибриногенеза, уменьшения эластичности сосудистой стенки, изменения белкового состава крови и её объема в циркуляции. Следует также отметить, что рефлексы с глотки, трахеи и верхних дыхательных путей у пожилых людей снижены и поэтому риск возникновения регургитации и аспирации у них повышен.
При кратковременных стоматологических вмешательствах, таких как удаление зуба, периостотомия, цистэктомия, методом выбора следует считать внутривенную анестезию препаратами короткого действия: диприваном (рекофолом), гипномидатом (этомидатом), являющимися базисными гипнотическими компонентами и используемыми в сочетании с анальгетиками, кетамином. Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее закись азота, флюотан в небольших концентрациях в сочетании с закисью азота и кислородом. При длительных стационарных опе-
-97-
рациях показан эндотрахеальный наркоз препаратами НЛА в сочетании с закисью азота и регионарной блокадой на фоне искусственной вентиляцией лёгких.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|