Противопоказания к применению вазоконстрикторов
1. Декомпенсированные формы сердечно-сосудистой патологии, гипертони-ческая болезнь III ст., пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия.
2. Патология эндокринной системы (выраженный тиреотоксикоз, тяжёлая форма сахарного диабета).
3. Нефропатии.
4. Узкоугольная форма глаукомы.
5. У пациентов, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), трицикли-ческие антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.
6. При внутрикостной анестезии.
7. При анестезии в области носа (концевой тип кровоснабжения, опасность некроза).
8. Внутривенное введение, а также в область воспаления.
9. При фторотановом наркозе. Следует заметить, что ряд авторов рекомендует применение адреналина или фелипрессина в качестве вазоконстриктора на фоне премедикации при сахарном диабете и тиреотоксикозе (Бизяев А.Ф. и соавт., 1992; Робустова Т.Г., Стародубцев B.C., 1996; Lipp M., 1992; Rahn R., 1994), при косметических операциях на лице (Шехман В.И., 1998).
К трициклическим антидепрессантам относятся амитриптилин (триптизол), имизин (мелипримин) и др. Препараты этой группы широко используются в гериатрии для лечения депрессии, различных фобий, хро-
-153-
нических болевых синдромов (в том числе невралгии тройничного нерва) и других психосоматических расстройств. Они резко усиливают прессорный эффект вводимых катехоламинов. Кроме того, в присутствии антидепрессантов катехоламины могут вызвать гипертермию, резкую гипертензию, сильную головную боль и даже остановку сердца. В этом отношении сочетание катехоламинов с трициклическими антидепрессантами более опасно, чем с ингибиторами МАО.
К ингибиторам МАО относят ниаламид (нуредал) и др. Их используют при неэффективности трициклических и 4-х циклических антидепрессантов. Лечебный эффект ингибиторов МАО основан на торможении действия этого фермента, разрушающего дофамин, серотонин и норадреналин. В сочетании с катехоламинами ингибиторы МАО приводят к гипертоническому кризу, которому сопутствуют гипертермия, потливость, тахикардия, разлитая головная боль.
Таким образом, на основании литературных данных и собственных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы.
1. У пациентов пожилого возраста возможно применение в качестве вазоконстрикторов адреналина (эпинефрина) и фелипрессина (октапрессина), но в минимальных концентрациях: адреналин в соотношении 1:200 тыс., доза фелипрессина менее 2 ME.
2. Нельзя применять норадреналин и комбинации его с адреналином из-за выраженного побочного действия.
3. Не допускать грубое дозирование адреналина в каплях ex tempore, а использовать стандартные растворы анестетиков, в которых минимальная и точно дозированная концентрация вазоконстриктора.
4. Профилактика побочного действия вазоконстрикторов включает премеди-кацию, аспирационный тест, медленную инъекцию, соблюдение пороговых доз, мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, постоянное наблюдение за больным после анестезии.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|