АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение является серьёзным препятствием для выполнения анестезии. Индекс массы тела определяется как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м). В норме он составляет 22-28, а при патологическом ожирении превышает 35. Причинами ожирения могут быть избыточное потребление калорийной пищи, эндокринные нарушения при сахарном диабете, специфические синдромы, обусловленные генетическими факторами, поражения мозга. Какие же проблемы и осложнения может встретить анестезиолог при выполнении обезболивания у пациента, страдающего ожирением? Их несколько, и все необходимо предусмотреть при выборе анестезии.

1. Дыхание. При резко выраженном ожирении неизбежны нарастающие

расстройства дыхания, приводящие к лёгочной и сердечной недостаточности. Снижены растяжимость системы лёгкие–грудная клетка, общая и функциональная остаточная ёмкость лёгких, что сопровождается нарушением газообмена и развитием гипоксемии (артериальная гипоксемия во многих случаях не устраняется даже ингаляцией 100% кислорода), лёгочной гипертензии. Из-за полицитемии даже лёгкая степень гипоксии вызывает выраженный цианоз. Резервный объём выдоха снижен, а объём мёртвого пространства увеличен. Это ещё больше нарушает соотношение вентиляция/кровоток, особенно в горизонтальном

-53-

положении на спине или при быстрой смене положения. Отмечается высокая склонность к ночному апноэ. Чаще возникают трудности при интубации трахеи, ИВЛ, поддержании проходимости дыхательных путей в послеоперационном периоде. Значительнее вероятность возникновения аспирации и регургитации.

2. Сердечно-сосудистая система. Повышение массы тела сопряжено с увеличением объёма крови (и, следовательно, сердечного выброса) преимущественно за счёт увеличения ударного объёма. Это может стать причиной гипертрофии левого желудочка, кардиомегалии с последующей сердечной недостаточностью. Наиболее частые проявления: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен.

3. Фармакология. При ожирении активизируется поглощение общего и местного анестетика жировой тканью. Вообще вследствие увеличения доли жировой ткани, и уменьшения доли водного сектора в организме у пациентов с излишней массой нарушается распределение многих лекарственных препаратов, особенно жирорастворимых. Клиренс лекарственных веществ (объём крови или плазмы, который полностью очищается от препарата за единицу времени) также может нарушаться вследствие дисфункции органов и систем. Всё это затрудняет определение необходимой дозировки лекарственных веществ, особенно анестетика. Избыточное поглощение анестетика удлиняет период достижения заданной глубины анестезии, а главное – период пробуждения. Поскольку эти периоды являются переменными фазовыми состояниями, в ходе которых легче возникает дисбаланс вегетативных функций, осложнения анестезии у больных с ожирением встречаются чаще, чем у пожилых с нормальной массой тела.

5. Другие проблемы. У чрезмерно полных людей болевые пороги почти вдвое ниже, чем у людей с нормальной массой тела, что связывают с дефицитом у них эндогенных опиатов (Pradalier A. et al., 1980 – цит. по Бунятяну А.А., 1997). Это является дополнительным осложняющим фактором при проведении анестезии.

При неинвазивном измерении АД нередко возникают проблемы. Неточность определения АД может быть в случае использования манжеты

-54-

несоответствующего размера, а также из-за затруднения тактильного и аускуль-тативного определения пульсации артерии.

Анатомические особенности ожирения затрудняют также венозный доступ и проведение инфузионной терапии.

Существуют проблемы размещения пациента на операционном сто­ле или в стоматологическом кресле, положения во время операции. Хи­рургические операции у больных ожирением протекают тяжелее.

Таким образом, пациенты с ожирением нуждаются в тщательной пре­доперационной оценке дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В связи с перечисленными проблемами, а также и рядом других, у тучных пациентов чаще возникают бронхолёгочные, тромбоэмболические и ра­невые осложнения, поэтому соответствующие профилактические мероп­риятия и/или раннее распознавание и лечение заболеваний имеют большое значение.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав