АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
По методу Гоу-Гейтца
В зависимости от характера предстоящей операции обезболивание производят различными способами. Из множества методов проводниковой анестезии на нижней челюсти одним из наиболее эффективных признан способ, предложенный австралийским стоматологом Гоу-Гейтцем (Gow-Gates G.A.E., 1973). В нашей стране, к сожалению, этот метод пока не нашёл достойного применения. Использование анестезии по методу Гоу-Гейтца у людей пожилого возраста имеет ряд положительных сторон. Они заключаются в следующем:
♦ Анестезия проводится в зоне тканей, где мало сосудов. Положительные пробы на аспирацию составляют от 1,6 до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при использовании других методов блокады нижнего альвеолярного нерва.
♦ Для эффективного обезболивания требуется малая доза анестетика. Одной инъекцией 1,7-2,0 мл местно-анестезирующего раствора удаётся достичь обезболивания не только нижнего альвеолярного, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а также в 65-75% наблюдений – и щёчного нерва.
♦ Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затруднённое открывание рта) и системные реакции возникают в очень редких случаях.
♦ Эффективность обезболивания достигает 90-97%.
-159-
Подробнее расскажем об особенностях проведения анестезии у лиц пожилого возраста по методу Гоу-Гейтца. Прежде всего, врач должен учитывать возрастные анатомо-топографические особенности и нарушения, происходящие в зубочелюстной системе. У 25% обследованных пациентов в возрасте старше 60 лет встречается полная потеря зубов; в результате ветвь беззубой нижней челюсти становится тоньше, а угол нижней челюсти – более тупым, жевательные мышцы и альвеолярный отросток атрофируются, углы рта опускаются. Поэтому такие привычные ориентиры при анестезии у пожилых людей, как высота точки вкола сразу под мезиально-нёбным бугорком второго моляра верхней челюсти (Malamed S.F., 1997) или угол рта (Gow-Gates G.A.E., 1973; Jastak Т., Yagiela J.A., Donandson D., 1995), не подходят. Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава страдают до 67% пациентов пожилого возраста (Хватова В.А., 1998).
При широком открывании рта, но не максимальном (чтобы исключить вывих челюсти), головка мыщелкового отростка нижней челюсти перемещается вперёд и выходит на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается вперед приблизительно на 12 мм и располагается напротив нижнечелюстного нерва, который при этом дополнительно натягивается, а латеральная крыловидная мышца вся уходит вперёд.
Для облегчения ориентирования направления введения иглы С.А. Рабинович и О.Н. Московец (1999) предлагают использовать следующий мануальный приём. Удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход пациента или на кожу лицевой части головы впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открывания пациентом рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направлению на козелок уха. При этом на всём пути продвижения иглы к кости не встречаются мышцы и крупные нервно-сосудистые пучки. Единственный крупный кровеносный сосуд – внутренняя верхнечелюстная артерия – остаётся ниже продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти (Bennett С.A. et al., 1984). Благодаря этим анатомическим особенностям подведение иглы к шейке мыщелкового отростка не сопро-
-160-
вождается значительным травмированием тканей, случайной внутрисосудистой инъекцией и не вызывает постинъекционных осложнений.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|