АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сбор анамнеза и осмотр больного

Обычно пациента пожилого возраста осматривают стоматолог, терапевт и по показаниям другие специалисты, поэтому анестезиолог может сконцентрировать своё внимание на состоянии физиологических систем, имеющих для него наибольшую важность (например, сердечно-сосудистая и дыхательная системы).

При сборе анамнеза следует чётко и понятно формулировать вопросы, имеющие наибольшее значение для анестезиолога.

1. Сопутствующие заболевания. Прежде всего, необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также ЦНС, печени и почек. С одной стороны, именно эти системы ответственны за поддержание жизнедеятельности, с другой – именно они в той или иной степени являются "органами-мишенями" во время анестезии (Лихванцев В.В., 1998). При возникновении сомнений анестезиолог обязан пригласить для консультации соответствующих специалистов.

2. Проводимое лечение. Анестезиолог должен выяснить, какие препараты получает больной для лечения основного и сопутствующих заболеваний. Это необходимо для того, чтобы определить, как приём того -27-

или иного лекарственного средства повлияет на течение наркоза, выявить возможный синергизм или антагонизм препаратов, которые предполагается использовать во время операции и стоматологического вмешательства.

На основании точного знания фармакокинетики и фармакодинамики препаратов анестезиолог принимает решение о продлении курса лечения, или о целесообразности и времени его прекращения.

3. Аллергологический анамнез и случаи проявления побочных, извращённых реакций на лекарственные препараты, пластырь, резину (латекс) должны быть выяснены очень тщательно. При этом анестезиолог старается дифференцировать истинную аллергию на тот или иной препарат от развития побочных эффектов, извращённых реакций или лекарственной непереносимости. Больной обычно в своей беседе с врачом объединяет все эти явления под одним названием "аллергия".

Если у анестезиолога имеются обоснованные сомнения в переносимости тех или иных препаратов, применение которых планируется или возможно потребуется дополнительно во время анестезии, необходимо поставить соответствующие лабораторные пробы.

4. Указания на предшествующую анестезию должны вызвать вопросы, касающиеся медикаментозной аллергии, послеоперационной тошноты и рвоты, тромбоза глубоких вен или респираторных осложнений. Если доступны предшествующие анестезиологические записи, то анестезиолог должен их тщательно изучить, обращая внимание на проблемы с интубацией трахеи, вид и методику применяемой анестезии и осложнения, связанные с наркозом.

Следует помнить, что по ряду причин больной не всегда может быть осведомлён о течении предыдущих анестезий, поэтому указанием на серьёзные проблемы во время ранее выполненной операции может служить информация о неожиданно длительной ИВЛ или длительном сроке пребывания в палате интенсивной терапии.

5. Семейный анамнез и социальный статус. Выясняют, имеются ли у пациента родственники, где они проживают, страдают ли наследственными заболеваниями. Обязателен вопрос: "Отмечались ли у Ваших родственников серьёзные осложнения во время анестезии? Если да, – какие?". При положительном ответе проводят соответствующее дополнительное обследование.

-28-

6. Курение. Играет значительную роль в развитии заболеваний периферических сосудов, патологии коронарного и мозгового кровотока, рака лёгких. Особенно неблагоприятный фон создаёт курение для послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания: бронхитов, пневмоний, микро– и макроателектазов. Существуют достаточные теоретические основания для рекомендации всем пациентам прекратить курение, по крайней мере, за 12 ч перед операцией.

Сердечно-сосудистый эффект курения предполагает действие нико­тина на симпатическую нервную систему, что приводит к тахикардии и гипертензии. Курение вызывает увеличение коронарного сосудистого сопротивления; прекращение же курения облегчает симптомы стенокардии. Дым сигарет содержит моноксид углерода, который превращает гемоглобин в карбоксигемоглобин. У заядлых курильщиков это приводит к снижению доступного для кислорода гемоглобина на 25%. Период полураспада карбоксигемоглобина короток, поэтому воздержание от курения в течение 12 ч приводит к повышению содержания кислорода в артериальной крови. Влияние курения на дыхательные пути обуславливает шестикратное увеличение послеоперационных бронхолёгочных осложнений. Предполагается, что воздержание от курения в течение 6 недельспособствует снижению бронхоспазма и секреции слизи в трахеобронхиальном дереве.

7. Алкоголь. Регулярное потребление алкоголя приводит к индукции печёночных ферментов и толерантности к анестетикам. Особенно пагубно влияние алкоголя на печень: при длительном употреблении алкоголя развиваются хронический гепатит и цирроз печени. Алкоголь – одна из частых причин заболеваний сердца, поджелудочной железы (панкреатита), надпочечниковой недостаточности. В послеоперационном периоде велик риск развития белой горячки, тремора и гипертензии в ре­зультате отмены препарата. При проведении наркоза по экстренным по­казаниям у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо помнить о возможном развитии гипотонии и гипогликемии, Потребность в наркотических и седативных препаратах у них снижена.

8. Медикаментозный анамнез. Полные анамнестические данные должны включать информацию о применяемых пациентом медикаментах. Многие лекарства взаимодействуют с агентами, используемыми при анестезии. Введение большинства препаратов продолжают до операции,

-29-

включая и утренние часы перед её началом, хотя может потребоваться некоторое уточнение дозировки (например, антигипертензивных средств, инсулина). Знание фармакологии медикаментов необходимо анестезиологу для соответствующего уточнения дозировки анестетиков во избежание возможных взаимодействий (табл. 1).

-30-

-31-

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав