АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение артикаина

Главными критериями в выборе местного анестетика являются эф­фективность, безопасность, индивидуальные особенности пациента (предшествующие заболевания, факторы риска), характер вмешатель­ства (Петрикас А.Ж., 1998; Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998; Маламед С., 1998).

-154-

Эффективность местной анестезии связана с несколькими фак­торами: значением константы диссоциации, степенью диффузии мест­ного анестетика в нервное волокно, коэффициентом разделения, моле­кулярной структурой, процентной концентрацией анестетика и вазокон­стриктора, процентом связывания с белками плазмы крови.

Чем ниже значение константы диссоциации, тем выше будет истин­ная концентрация анестетика в ионизированной форме, готовой к диф­фузии в нервное волокно. На диффузию в нервное волокно влияют ко­эффициент разделения, показатель жирорастворимости и конфигурация молекулы анестетика.

Коэффициент разделения отражает растворимость местных анесте­тиков в жирах. Высокая жирорастворимость означает более свободную диффузию местного анестетика в нервное волокно, которая приводит к более быстрому и сильному действию. С увеличением показателя ра­створимости в жирах возрастают как эффективность анестезии, как и токсические эффекты, учитывая повышенную всасываемость в кровь. В данном случае артикаин составляет исключение: при относительно низких показателях жирорастворимости препарат обладает большей ане­стезирующей активностью. В эффективности артикаина ключевую роль играют коэффициент разделения и конфигурация молекулы.

Местные анестетики, применяемые для инфильтрационной анесте­зии, должны обладать хорошими диффузионными свойствами. У арти­каина гидрохлорида более высокий коэффициент разделения, чем у лидокаина, прилокаина и бупивакаина (соответственно 123,0 против 10,0; 6,9 и 83,2). Эти данные A.M. Casanovas et al., (1982) свидетельствуют о более высокой степени диффузии артикаина, чем у других препаратов.

Ведущим показателем эффективности местной анестезии является глубина обезболивания. Величина порога болевой чувствительности в 100 мкА свидетельствует о большой глубине обезболивания, достаточ­ной для любых манипуляций, включая эндодонтические.

Снижению эффективности обезболивания способствует выраженное психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся развитием повы­шенной чувствительности тканей, усилением вегетативных, психомо­торных и психосоматических реакций.

-155-

Втабл. 9 приводим сведения об анестезирующей активности и ток­сичности местных анестетиков амидной группы по отношению к ново­каину (данные Borchard U., 1989).

Таблица 9

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав