АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАХЕКСИЯ

Большинству пожилых людей не достает калорийности и сбаланси­рованности пищевого рациона. В результате персистирующей анорексии, ракового истощения, дисфагии или упорной рвоты, нарушения об­мена веществ, алкоголизма у пациентов с недостаточным питанием мо­жет возникнуть тяжёлое истощение запасов жидкости и электролитов, а значит и всего организма в целом. При любом генезе это состояние со­провождается тяжёлыми сдвигами в организме (гипопротеинемия, ане­мия, гиповолемия, гипоэлектролитемия, тромбоцитопения, гипотермия, кардиомиопатия, эндокринные нарушения), которые невозможно уст­ранить за короткое время. Такие патологические состояния приводят к кахексии.

Необходима предоперационная коррекция жидкостного и электро­литного дефицита с проведением в тяжёлых случаях мониторинга цен­трального венозного давления. Быстрое возмещение сосудистого объё­ма опасно развитием отёка лёгких, поэтому инфузионная терапия про­водится осторожно, в течение нескольких часов при постоянном конт­роле гемодинамики и ЭКГ. В некоторых случаях целесообразна инфузия альбумина для повышения коллоидного осмотического давления. В состоянии кахексии отмечается дефицит витаминов В₁, В₁₂, поэтому

-55-

таким пациентам следует перед стоматологическим вмешательством провести курс профилактического лечения поливитаминами. Препараты для вводного наркоза применять следует с особой осторожностью во избежание гипотензии.

Гипопротеинемия может привести к выраженной повышенной токсичности местных анестетиков, особенно при уровне альбумина в сыворотке ниже 2,5 г%. Это относится преимущественно к препаратам, которые хорошо связываются с белками плазмы (артикаин, этидокаин, бупивакаин – 94-96%). Однако эта проблема остаётся и в том случае, когда одновременно используют медикаменты, которые конкурируют за связывание с белками. При этих предпосылках даже после инъекций местных анестетиков, доза которых явно ниже предельной, могут возникнуть признаки передозировки (Lipp M, 1992). Пациентам с гипопротеинемией надо значительно сокращать разовую и общую дозы анестетиков, ни в коем случае не превышать предельную дозу. Препаратом выбора является новокаин (связывание с белками плазмы 5,8%).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав