АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инфаркт миокарда. По данным большого количества исследований, частота периоперативных инфарктов миокарда составляет 0,1-0,4% у ранее здоровых пациентов и достигает 3,2-7,7% у
По данным большого количества исследований, частота периоперативных инфарктов миокарда составляет 0,1-0,4% у ранее здоровых пациентов и достигает 3,2-7,7% у больных с предшествующим инфарктом миокарда. Большинство периоперативных инфарктов возникает на 3-й день после выполнения операции. В 50% случаев инфаркт миокарда бывает бессимптомным. Смертность, связанная с периоперационным инфарктом миокарда, составляет 40-60%.
Общеизвестно, что развитие повторного инфаркта миокарда тесно связано с периодом времени, прошедшим между первым инфарктом миокарда и операцией. Интервал в 6 мес. (или менее) связан с наибольшей частотой повторного инфаркта миокарда. Поэтому по-прежнему рекомендуется считать наличие инфаркта миокарда с давностью менее 6 мес. противопоказанием для выполнения плановой операции и анестезии, если риск задержки операции не превышает вероятности возникновения периоперативного инфаркта. В стоматологической практике не является ограничением продолжающееся кровотечение и прогрессирующий воспалительный процесс (флегмона).
Таким образом, перенесённый инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт миокарда существенно повышает риск (ASA IV). Поэтому такой контингент пациентов должен получать стоматологическую помощь только по экстренным показаниям. После 6-месячного восстановительного периода степень риска снижается (ASA III) и становится возможным стоматологическое лечение с соответствующим выбором методик местного обезболивания и премедикации. Допустимо использовать местно-обезболивающие препараты без вазоконстриктора (мепивакаин) или содержащие вазоконстриктор (1:200 тыс) у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ASA I, II, III). При этом необходимо обеспечить минимальный объём анестетика и вазоконстриктора, постоянный мониторинг, при возможности – присутствие анестезиолога, особенно у больных с риском ASA III, а также обеспечить необходимый уровень седации.
Пациентам с риском ASA IV в поликлинических условиях не проводят ни местной анестезии, ни стоматологического лечения. Минималь-
-40-
ная неотложная помощь включает лишь контроль, фармакологическую терапию боли и психоэмоционального напряжения, необходимые стоматологические вмешательства рекомендуется выполнять в условиях стационара (Шугайлов И.А., 1998; Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998; Маламед С., 1998).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|