АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфаркт миокарда. По данным большого количества исследований, частота периоперативных инфарктов миокарда составляет 0,1-0,4% у ранее здоровых пациентов и достигает 3,2-7,7% у

По данным большого количества исследований, частота периоперативных инфарктов миокарда составляет 0,1-0,4% у ранее здоровых пациентов и достигает 3,2-7,7% у больных с предшествующим инфарктом миокарда. Большинство периоперативных инфарктов возникает на 3-й день после выполнения операции. В 50% случаев инфаркт миокарда бывает бессимптомным. Смертность, связанная с периоперационным инфарктом миокарда, составляет 40-60%.

Общеизвестно, что развитие повторного инфаркта миокарда тесно связано с периодом времени, прошедшим между первым инфарктом миокарда и операцией. Интервал в 6 мес. (или менее) связан с наибольшей частотой повторного инфаркта миокарда. Поэтому по-прежнему рекомендуется считать наличие инфаркта миокарда с давностью менее 6 мес. противопоказанием для выполнения плановой операции и анестезии, если риск задержки операции не превышает вероятности возникновения периоперативного инфаркта. В стоматологической практике не является ограничением продолжающееся кровотечение и прогрессирующий воспалительный процесс (флегмона).

Таким образом, перенесённый инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт миокарда существенно повышает риск (ASA IV). Поэтому такой контингент пациентов должен получать стоматологическую помощь только по экстренным показаниям. После 6-месячного восстановительного периода степень риска снижается (ASA III) и становится возможным стоматологическое лечение с соответствующим выбором методик местного обезболивания и премедикации. Допустимо использовать местно-обезболивающие препараты без вазоконстриктора (мепивакаин) или содержащие вазоконстриктор (1:200 тыс) у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ASA I, II, III). При этом необходимо обеспечить минимальный объём анестетика и вазоконстриктора, постоянный мониторинг, при возможности – присутствие анестезиолога, особенно у больных с риском ASA III, а также обеспечить необходимый уровень седации.

Пациентам с риском ASA IV в поликлинических условиях не проводят ни местной анестезии, ни стоматологического лечения. Минималь-

-40-

ная неотложная помощь включает лишь контроль, фармакологическую терапию боли и психоэмоционального напряжения, необходимые стоматологические вмешательства рекомендуется выполнять в условиях стационара (Шугайлов И.А., 1998; Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998; Маламед С., 1998).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав