АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Актуальной является проблема послеоперационного обезболивания в челюстно-лицевой хирургии у лиц пожилого возраста. Попытки использования рефлексо- и электростимуляционной анальгезии в хирургической стоматологии у больных пожилого возраста не дали желаемого результата, так как эффективность такого обезболивания у пациентов старше 60 лет значительно ниже, чем у лиц молодого и среднего возраста.
-171-
В последние годы отдаётся предпочтение некоторым классам анальгетиков, среди которых следует упомянуть агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов – пентазоцин, налбуфин, морадол, стадол, препараты со слабым опиоидным механизмом обезболивания – трамал, анальгетики неопиатного механизма действия (оксадол) и нестероидные противовоспалительные препараты. По данным специальной литературы и нашим клиническим наблюдениям, препараты этих групп безопасны в отношении возникновения дыхательной депрессии (Долина О.А. и соавт., 1994; Салтанов А.И. и соавт., 1999; Кравченко В.В. и соавт., 1999).
При лечении послеоперационного болевого синдрома всё шире внедряется в клиническую практику профилактическое направление. Рутинное назначение традиционных доз анальгетиков, особенно после выполнения небольших по объёму челюстно-лицевых операций, без непрерывного мониторинга жизненно важных функций у пациентов пожилого и старческого возраста может привести к глубокой медикаментозной депрессии центральной нервной системы, остановке дыхания и смерти. Устранение боли должно быть не только эффективным, но и безопасным. Поэтому не рекомендуется назначение наркотических анальгетиков. В качестве одного из наиболее перспективных и действенных патогенетических средств защиты периферических ноцицепторов следует рассматривать нестероидные противовоспалительные препараты, механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простагландинов, сенсибилизирующих периферические болевые рецепторы (Харкевич Д.А., 1998). Профилактическое применение нестероидных противовоспалительных препаратов и других анальгетиков периферическое действия перед хирургическими операциями с защитной целью превратилось в отдельное направление в анестезиологии. Появляются новые работы, подтверждающие эффективность такого подхода при использовании кеторолака, диклофенака, теноксикама, пропацетамола, кетопрофена (Осипова Н.А. и соавт., 1999; Aurilio С. et al., 1996; Varassi G. et al., 1996). Среди неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов представляет особый интерес кетопрофен доступной ценой и большой безопасностью для пожилых пациентов (Le Loet X., 1989; Schattenkirchner M., 1991). Значительное снижение остроты послеоперационного болевого синдрома отмечено Н.А. Осиповой и соавт. (1999) в результате применения кетопрофена (кетонала) по прин-
-172-
ципу "preemptive analgesia" (опережающей анальгезии) у онкологических больных в возрасте до 76 лет в дозе 50-100 мг, назначенного за 1 ч до начала операции, а затем в послеоперационном периоде – до 300 мг/сут внутримышечно. Применение этих препаратов, также как и метода продлённой проводниковой блокады второй и третьей ветвей тройничного нерва в послеоперационном периоде, позволяет осуществлять раннюю активизацию больных пожилого и старческого возраста, избежать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений.
Многие пациенты после амбулаторных стоматологических вмешательств и прекращения действия местной анестезии испытывают боль разной степени интенсивности, которая либо не купируется, либо снимается недостаточно. Принято считать, что послеоперационная боль – это неизбежное естественное следствие стоматологической травмы (хирургической, терапевтической, ортопедической). Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков, лечение боли после стоматологических вмешательств нередко бывает неадекватным. Боль, особенно у пациентов пожилого возраста, является одним из основных стрессовых факторов, являющихся причиной развития ранних осложнений, таких как гипертонический криз, приступ стенокардии, инсульт и др. Поэтому при показаниях должно проводиться лечение боли и после амбулаторных вмешательств стоматолога.
К группе неопиоидных анальгетиков относятся нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и другие ненаркотические анальгетики с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим действием. В настоящее время всё большее значение стали придавать роли нестероидных противовоспалительных препаратов. Особое внимание заслуживает кеторолак трометамин или торадол (Roche, Швейцария). Методом монотерапии можно купировать боль после стоматологических вмешательств. Торадол эффективен при лечении лёгкой и умеренной боли в послеоперационном периоде. Пациентам пожилого возраста рекомендуется в таблетках по 10-30 мг с учётом выраженности болевого синдрома. Максимальная суточная доза 60 мг. Препарат можно применять также внутримышечно и внутривенно. Из других неопиоидных анальгетиков, кроме широко применяемых анальгина и баралгина, заслуживает внимания стоматологов новальгин (Hoechst, Германия)
-173-
или метамизол, дипирон. Достоинства анальгезии новальгином: быстрое и продолжительное обезболивание, не вызывает кровотечение, хорошо переносится желудком, не содержит кодеина и кофеина, большая терапевтическая широта применения, спазмолитическая активность, отсутствие привыкания. Выпускается в капсулах и каплях.
Таким образом, для снятия болевого синдрома в амбулаторных условиях рекомендуются ненаркотические анальгетики. Если боль незначительна, то назначают ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол. При умеренной боли эффективны анальгин, солпадеин, панадеин («Smitkline Beecham", США), баралгин (Hoechst, Германия), торадол (Roche, Швейцария). При острой и продолжительной боли назначают просидол (ГосНИИХТ, Россия), метамизол, новальгин в капсулах и каплях (Hoechst, Германия). Нельзя запивать таблетки соками, чаем, кофе. Желательно водой, в положении стоя не менее 1,5-2 мин.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|