АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Актуальной является проблема послеоперационного обезболивания в челюстно-лицевой хирургии у лиц пожилого возраста. Попытки ис­пользования рефлексо- и электростимуляционной анальгезии в хирур­гической стоматологии у больных пожилого возраста не дали желаемо­го результата, так как эффективность такого обезболивания у пациентов старше 60 лет значительно ниже, чем у лиц молодого и среднего возра­ста.

-171-

В последние годы отдаётся предпочтение некоторым классам аналь­гетиков, среди которых следует упомянуть агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов – пентазоцин, налбуфин, морадол, стадол, препа­раты со слабым опиоидным механизмом обезболивания – трамал, аналь­гетики неопиатного механизма действия (оксадол) и нестероидные про­тивовоспалительные препараты. По данным специальной литературы и нашим клиническим наблюдениям, препараты этих групп безопасны в отношении возникновения дыхательной депрессии (Долина О.А. и со­авт., 1994; Салтанов А.И. и соавт., 1999; Кравченко В.В. и соавт., 1999).

При лечении послеоперационного болевого синдрома всё шире вне­дряется в клиническую практику профилактическое направление. Ру­тинное назначение традиционных доз анальгетиков, особенно после выполнения небольших по объёму челюстно-лицевых операций, без не­прерывного мониторинга жизненно важных функций у пациентов по­жилого и старческого возраста может привести к глубокой медикамен­тозной депрессии центральной нервной системы, остановке дыхания и смерти. Устранение боли должно быть не только эффективным, но и безопасным. Поэтому не рекомендуется назначение наркотических анальгетиков. В качестве одного из наиболее перспективных и действен­ных патогенетических средств защиты периферических ноцицепторов следует рассматривать нестероидные противовоспалительные препара­ты, механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простагландинов, сенсибилизирующих периферические болевые рецепто­ры (Харкевич Д.А., 1998). Профилактическое применение нестероидных противовоспалительных препаратов и других анальгетиков периферическое действия перед хирургическими операциями с защитной целью превратилось в отдельное направление в анестезиологии. Появ­ляются новые работы, подтверждающие эффективность такого подхода при использовании кеторолака, диклофенака, теноксикама, пропацетамола, кетопрофена (Осипова Н.А. и соавт., 1999; Aurilio С. et al., 1996; Varassi G. et al., 1996). Среди неселективных нестероидных противо­воспалительных препаратов представляет особый интерес кетопрофен доступной ценой и большой безопасностью для пожилых пациентов (Le Loet X., 1989; Schattenkirchner M., 1991). Значительное снижение остро­ты послеоперационного болевого синдрома отмечено Н.А. Осиповой и соавт. (1999) в результате применения кетопрофена (кетонала) по прин-

-172-

ципу "preemptive analgesia" (опережающей анальгезии) у онкологичес­ких больных в возрасте до 76 лет в дозе 50-100 мг, назначенного за 1 ч до начала операции, а затем в послеоперационном периоде – до 300 мг/сут внутримышечно. Применение этих препаратов, также как и ме­тода продлённой проводниковой блокады второй и третьей ветвей трой­ничного нерва в послеоперационном периоде, позволяет осуществлять раннюю активизацию больных пожилого и старческого возраста, избе­жать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений.

Многие пациенты после амбулаторных стоматологических вмеша­тельств и прекращения действия местной анестезии испытывают боль разной степени интенсивности, которая либо не купируется, либо сни­мается недостаточно. Принято считать, что послеоперационная боль – это неизбежное естественное следствие стоматологической травмы (хи­рургической, терапевтической, ортопедической). Даже сейчас, при на­личии многих эффективных анальгетиков, лечение боли после стоматологических вмешательств нередко бывает неадекватным. Боль, особен­но у пациентов пожилого возраста, является одним из основных стрес­совых факторов, являющихся причиной развития ранних осложнений, таких как гипертонический криз, приступ стенокардии, инсульт и др. Поэтому при показаниях должно проводиться лечение боли и после ам­булаторных вмешательств стоматолога.

К группе неопиоидных анальгетиков относятся нестероидные про­тивовоспалительные препараты в таблетках и другие ненаркотические анальгетики с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмоли­тическим действием. В настоящее время всё большее значение стали придавать роли нестероидных противовоспалительных препаратов. Особое внимание заслуживает кеторолак трометамин или торадол (Roche, Швейцария). Методом монотерапии можно купировать боль после стоматологических вмешательств. Торадол эффективен при лечении лёгкой и умеренной боли в послеоперационном периоде. Пациентам пожилого возраста рекомендуется в таблетках по 10-30 мг с учётом выраженности болевого синдрома. Максимальная суточная доза 60 мг. Препарат мож­но применять также внутримышечно и внутривенно. Из других неопио­идных анальгетиков, кроме широко применяемых анальгина и баралгина, заслуживает внимания стоматологов новальгин (Hoechst, Германия)

-173-

или метамизол, дипирон. Достоинства анальгезии новальгином: быст­рое и продолжительное обезболивание, не вызывает кровотечение, хо­рошо переносится желудком, не содержит кодеина и кофеина, большая терапевтическая широта применения, спазмолитическая активность, отсутствие привыкания. Выпускается в капсулах и каплях.

Таким образом, для снятия болевого синдрома в амбулаторных усло­виях рекомендуются ненаркотические анальгетики. Если боль незна­чительна, то назначают ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, пара­цетамол. При умеренной боли эффективны анальгин, солпадеин, панадеин («Smitkline Beecham", США), баралгин (Hoechst, Германия), торадол (Roche, Швейцария). При острой и продолжительной боли назнача­ют просидол (ГосНИИХТ, Россия), метамизол, новальгин в капсулах и каплях (Hoechst, Германия). Нельзя запивать таблетки соками, чаем, кофе. Желательно водой, в положении стоя не менее 1,5-2 мин.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав