Нейромоторные нарушения
Двигательные расстройства являются одной из самых частых форм патологии у людей пожилого и старческого возраста. Среди них особое место занимают нейромоторные нарушения, проявляющиеся в виде паркинсонизма и поздних дискинезий.
Паркинсонизм (дрожательный паралич) – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц. Частота паркинсонизма у пожилых людей старше 60 лет составляет 50 и более на 1000 (Скупченко В.В., Повереннова И.Е., 1997).
Стоматолог должен помнить, что наряду с двигательными нарушениями, затрудняющими диагностические и лечебные мероприятия, для паркинсонизма характерны также выраженные вегетативные изменения парасимпатической направленности. Об этом свидетельствуют клинические проявления в виде гиперсаливации, гипергидроза, а также склонность к брадикардии.
Поздние дискинезий. С широким внедрением в лечебную практику нейролептических средств было обращено внимание на возникновение таких побочных явлений, как паркинсонизм и другие поздние дискинезии. Они обычно возникают как при длительном приёме нейролептиков, так и после прекращения длительной нейролептической терапии, иногда через 0,5-2 года после приёма психотропных препаратов, характеризуются затяжным хроническим течением. Такие отставленные, то есть поздние двигательные нарушения и называются поздними дискинезиями. Есть мнение учёных, что поздние дискинезии возникают в процессе лечения препаратами фенотиазинового ряда у больных пожилого и старческого возраста, чаще у женщин, а также при наличии органи-
-51-
ческой, в частности, сосудистой недостаточности обеспечения центральной нервной системы. К факторам риска возникновения поздней дискинезии относят и длительный приём противопаркинсонических препаратов, в первую очередь антихолинергической направленности.
Клиническая картина поздней дискинезии включает классическую щечно-язычную триаду, которая состоит из непроизвольных движений губ, языка и нижней челюсти. Патологические движения языка могут быть самым ранним симптомом заболевания. На этом основана диагностическая проба: в момент сопоставления большого пальца с другими пальцами кисти осматривается язык. Любое неритмичное непроизвольное движение языка в этот момент считается патологическим.
Непроизвольные и неконтролируемые движения языка, нижней челюсти, глаз значительно затрудняют обследование, анестезию и лечение в стоматологической клинике.
Неврологические синдромы остеохондроза из-за боли создают проблемы положения пациента в стоматологическом кресле, на операционном столе, при локализации в шейном отделе затрудняют диагностику стомалгии, интубацию трахеи при вводном наркозе.
Деменция (тотальное слабоумие) – характеризуется грубым нарушением высших и дифференцированных интеллектуальных функций: осмысления, адекватного оперирования понятиями, способности к суждениям и умозаключениям, обобщениям. Мышление становится непродуктивным, крайне бедным. Резко страдает память на текущие и прошлые события. Снижаются инициатива, активность, обедняются эмоции, исчезают мотивы деятельности. Начинается полный распад психической деятельности, утрачивается возможность обобщения, исчезают интересы и побуждения к деятельности. К тяжёлым деменциям ведут болезни Альцгеймера, Пика, паркинсонизм, опухоли мозга, эпилепсия, последствия шизофрении.
Нарушения интеллекта у пожилых пациентов, нуждающихся в оказании им стоматологической помощи, имеют значение при выборе тактики лечения, места проведения (поликлиника, стационар) и получении согласия на проведение того или иного вида анестезии, а также стоматологического вмешательства от юридически ответственного сопровождающего.
-52-
При слабоумии незначительной степени выраженности, когда возможен контакт врача с пациентом и отмечается понимание и его положительное отношение к стоматологической помощи, возможно, её оказание в полном объёме под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При выраженном слабоумии, когда невозможен контакт с пациентом, помощь должна оказываться в стационаре под наркозом, при болезнях зубов расширяются показания к их удалению.
В каждом конкретном случае вопрос решается коллегиально, с участием стоматолога, анестезиолога и сопровождающего лица. После проведённого вмешательства даются необходимые рекомендации тому, кто сопровождал больного. В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1378 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|