АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Свойства местных анестезиологических средств

Прочитайте:
  1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
  2. I. Гиполипидемические средства.
  3. I. Иммунобиологические средства
  4. I. Общие свойства корковых эндокриноцитов
  5. I. ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  6. I. Размеры и тинкториальные свойства волокон
  7. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
  8. I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  9. II. Нестероидные противовоспалительные средства.
  10. III Химические свойства
Анестезио­логичес­кий препа­рат Концентрация, % Сосудо­суживающий агент Эффек­тивность анесте­зии, % Время наступле­ния анес­тезии, мин Продол­житель­ность анесте­зии, мин tmax, мин Сmax (80 мг) мкг/л t0,5, мин
Артикаин   Лидокаин Мепивакаин Прилокаин   1:200 тыс адреналина -//- -//- 1:850 тыс фелипрессина 90-100   55-80 50-80 1-3   1-3 1-3 50-60   12-18   15-20 25-30 15-20    

 

Большой процент связывания с белками плазмы крови позволяет удер­жать 94% ультракаина в циркулирующем русле в связанном фармаколо­гически неактивном виде. Этот показатель свидетельствует о низкой си­стемной токсичности. Низкая токсичность ультракаина по сравнению со всеми остальными анестетиками амидного ряда позволяет использо­вать 4% раствор препарата, обладающий высокой анестезирующей ак­тивностью. Подобные преимущества ультракаина способствуют приме­нению его у пожилых пациентов (Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. 1998).

Токсические реакции на адреналин могут встречаться при ис­пользовании ретракционных нитей перед снятием слепков в ортопеди­ческой стоматологии, так как адреналин быстро всасывается через по­вреждённый эпителий десны. Поэтому применение таких нитей проти­вопоказано у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В связи со снижением функции абсорбции, метаболизма и экскре­ции у пожилых пациентов увеличивается концентрация анестетика в крови и по­вышается риск передозировки. Сопутствующие заболевания, сопровож­дающиеся почечной и печёночной дисфункцией, снижают способность организма разрушать и выводить местные анестетики, что приводит к ещё большему повышению их уровня в крови. Сердечно-сосудистая па­тология, кроме того, что ограничивает возможность широкого примене­ния вазоконстрикторов, приводит к застойным явлениям, что снижает почечную перфузию и пролонгирует период полураспада местных ане­стетиков, увеличивая риск передозировки.

 

 

-169-

 

Способствовать развитию токсических реакций могут некоторые при­меняемые пациентом препараты, повышающие уровень местных анес­тетиков в кровеносном русле. К ним относятся менеридин, хинидин (противоаритмический препарат), дизирамин (трициклический антидепрес­сант). Действие катехоламинов усиливается многочисленными лекар­ственными препаратами, особенно трициклическими антидепрессанта­ми, ингибиторами МАО, лекарственными средствами, применяемыми для лечения болезни Паркинсона, а также метилдофой и гуанетидином.

 

Резюме. Итак, не существует ни одного препарата, не обладающего токсичностью, поэтому необходимо применять местные анестетики та­ким образом, чтобы увеличить до максимума их терапевтический и сни­зить до минимума токсический эффекты. Любые методы и обезболива­ющие средства способны причинить вред при неправильном примене­нии и, наоборот, любые из них могут быть безопасными при тщатель­ном обследовании пациента и надлежащем их использовании. Потен­циальная опасность применения местного обезболивания находится в руках того, кто его применяет. Поэтому огромная мера ответственности за здоровье и жизнь пациента пожилого и старческого возраста, которая возложена на стоматолога, должна соответствовать его компетенции.

 

Токсические реакции зависят от уровня концентрации препа­рата в системе кровообращения определённых тканей. На величину кон­центрации его и время, в течение которого она поднимается до крити­ческого уровня, оказывают влияние множество факторов. Наличие од­ного или более таких факторов способствует возникновению токсических реакций.

 

Особенности токсической реакции на местные анестетики у лиц пожилого и старческого возраста заключаются в следующем.

 

1. Возникают у пожилых пациентов относительно средней возраст­ной группы чаще из-за снижения функций абсорбции, метаболизма и экскреции, конкурентного связывания с белками плазмы других приме­няемых больным лекарственных препаратов.

 

2. Затруднена диагностика интоксикации из-за множества вариантов возникно-вения прочих неотложных состояний и сходства симптомов (по­теря сознания, судороги, гипертензия или гипотензия и др.).

 

-170-

 

 

3. Из-за наличия сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца замедляется разрушение и выведение местного анестетика из организ­ма больного.

 

При обезболивании, выполняемом пожилым пациентам, местные ане­стетики должны обладать высокой эффективностью (чтобы уменьшить выделение эндогенных катехоламинов), низкой системной токсичнос­тью и применяться при высокой концентрации местного анестетика и низкой – адреналина, при этом доза адреналина должна быть не выше 1:200 тыс. Препаратом выбора может быть артикаин (ультракаин ДС, септанест, альфакаин N, убистезин). При тяжёлой сердечно-сосудистой и эндокринной патологии целесообразно использовать местные анестетики без вазоконстриктора на основе мепивакаина.

 

Таким образом, профилактика интоксикации местным анестетиком включает в себя несколько этапов, которые заключаются в следующем:

 

- проведение аспирационной пробы в 2 приёма для исключения внутрисосудистой инъекции;

- соблюдение пороговых доз с учётом возраста, сопутствующей па­тологии и индивидуальных особенностей пациента;

- инъекция анестетика должна производиться медленно (1 мл в мин);

- использование вазоконстриктора (при отсутствии противопоказа­ний);

- рациональный выбор места и техники анестезии;

- применение стандартных непросроченных анестетиков;

- мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой деятельности во вре­мя анестезии;

- постоянное наблюдение за больным после анестезии.

 

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)