Эффективность и токсичность местных анестетиков
| Название анестетика
| Показатель
| Ново-
каин
| Мепи-
вакаин
| Лидо-
каин
| Прило-
каин
| Арти-
каин
| Бупива-
каин
| Этидо-
каин
| Анестезирую-
щая активность
|
|
|
|
|
|
|
| Токсичность
|
|
|
| 1,8
| 1,5
|
|
| Соотношение
сила действия
/токсичность
|
|
|
| 2,2
| 3.3
|
|
|
Таким образом, у артикаина лучшее соотношение между силой действия и токсичностью, чем у анестетиков на основе лидокаина.
Безопасность местной анестезии зависит от техники, исходного состояния и характера сопутствующей патологии пациента, а также от таких физико-химических свойств местного анестетика, как связь с белками плазмы крови, растворимость в жирах, скорость метаболизма и элиминации. На безопасность ещё влияют концентрация анестетика и вазоконстриктора, а также наличие различных консервантов, антиоксидантов, буферов и их количество в растворе.
Безопасность местного анестетика характеризуется отсутствием общих или местных реакций на введение местно-анестезирующего раствора, связанных с токсичностью или аллергией.
При оценке безопасности местного анестетика следует учитывать наличие в нём вазоконстриктора, который снижает токсичность местного анестетика, повышает эффективность обезболивания и пролонгирует действие препарата. Следует иметь в виду, с одной стороны, что вазоконстрикторы могут провоцировать приступ заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. (см. противопоказания к применению вазоконстрикторов), с другой стороны, необоснованное исключение вазоконстриктора может привести к неэффективному обезболиванию и выб-
-156-
росу эндогенного адреналина в количествах, превышающих его содержание в местно-анестезирующем растворе.
Индивидуальные особенности пациента. Врач должен учитывать предыдущий опыт обезболивания у данного пациента: успех, неудачи, осложнения. Риск анестезии, особенно у пожилых пациентов, выше, чем риск большинства амбулаторных стоматологических вмешательств. Поэтому важно правильно оценить соматический статус пациента (Петрикас А.Ж., 1997).
С целью оценки результатов клинического применения ультракаина в стоматологии проведён анализ анестезии по четырём стоматологическим учреждениям г. Самары: кафедры хирургической стоматологии, АО «Поволжский специализированный реабилитационный стоматологический центр», городской стоматологической поликлиники № 3 и городской стоматологической поликлиники № 7. Использовали клинические исследования, определяли латентный период, глубину и эффективность анестезии, порог болевой чувствительности, частоту пульса, АД, показатели ЭКГ, пульсоксиметрии, частоту дыхания, показатели спирографии, побочные эффекты.
Применяли 4% ультракаин ДС и ДС форте в карпулах и ампулах у 8152 больных (54% женщин, 46% мужчин) в возрасте от 14 до 73 лет. Виды анестезии: инфильтрационная (45,1%), проводниковая (51,0%), продлённая проводниковая блокада 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва (1,4%), интралигаментарная и др. (2,5%).
Ультракаин использовали при обычных стоматологических вмешательствах (удаление зуба, препарирование кариозной полости, депульпирование), а также при лечении высокочувствительных зубов, когда другой местный анестетик был неэффективен: препарирование под металлокерамику, микрохирургические операции на альвеолярных отростках, для обезболивания после операций в челюстно-лицевой области в условиях стационара, а также при лечении невралгии тройничного нерва.
Ультракаин применён у 364 больных пожилого возраста. Наряду с традиционной местной инфильтрационной и проводниковой анестезией у 42 пациентов в возрасте 60-73 лет с различной сопутствующей соматической патологией использовали продлённую проводниковую блокаду 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва по следующим показаниям:
-157-
как самостоятельный вид обезболивания при операциях секвестрэктомия, цистэктомия, дентальная имплантация (12); при комбинированном обезболивании с диприваном и гипномидатом (10); при селективной блокаде зоны оперативного вмешательства во время эндотрахеального наркоза (8); для послеоперационного обезболивания (8); для терапии болевого синдрома при тригеминальной невралгии (4).
Следует отметить, что у лиц пожилого возраста не проводили интралигаментарную анестезию и очень редко применяли ультракаин ДС форте.
Преимущества и возможности применения ультракаина:
♦ быстрое наступление глубокой анестезии (0,5-3 мин);
♦ высокий анестезирующий эффект при низком расходе анестетика (от 0,06 до 1,7 мл, в среднем 1,2±0,4 мл на анестезию);
♦ препарат не влияет на работу сердца и дыхание;
♦ низкий аллергический потенциал (ни у одного пациента не выявлено истин-ной аллергической реакции);
♦ надёжный гемостаз значительно облегчает и ускоряет проведение микро-хирургических операций на альвеолярном отростке, способствует экономному расходу стерильного перевязочного материала.
Побочные эффекты отмечены у 57 (0,7%) пациентов: головокружение и сердцебиение (19), гематома (12), постинъекционные боли (10), кровотечение (6), «сухая» лунка после удаления зуба (5), отсутствие анестезии (5).
Основанием к применению ультракаина у больных пожилого возраста являются быстрый и высокий эффект анестезии при достаточной длительности, минимальная дозированная концентрация вазоконстриктора позволяет исключить системную токсичность и уменьшить кровотечение (применяли в основном ультракаин ДС в дозе до 5 мг/кг массы тела), возможность введения при сопутствующей сердечно-сосудистой и др. патологии, при продлённых блокадах в челюстно-лицевой области, низкий аллергический потенциал – аллергия к препарату, по данным R. Rahn (1996), составляет менее 0,00000012%.
Наши наблюдения позволяют считать ультракаин ДС препаратом выбора при стоматологических вмешательствах у лиц пожилого возраста. Надёжность анестезии, отсутствие токсичности и побочных явле-
-158-
ний дают основание рекомендовать более широкое применение этого препарата в геронтостоматологии.
Применение ультракаина при продлённой проводниковой блокаде ветвей тройничного нерва у больных пожилого возраста позволяет значительно уменьшить риск аллергических проявлений, осуществлять раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде, избежать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений. Таким образом, высокая эффективность и безопасность анестезии ультракаином у более 8 тыс. пациентов, в том числе у 364 пожилого возраста, позволяют рекомендовать ультракаин ДС в качестве анестетика выбора лицам пожилого возраста.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|