АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика осложнений при использовании ЛМ

Повреждение ротоглоточных структур можно избежать при следую­щих условиях.

1. Точно соблюдать стандартную методику установки ЛМ. Это пред­полагает

минимальный контакт с передними ротоглоточными структу­рами; сгибание шеи и разгибание головы способствуют смещению го­лосового аппарата кпереди; полное сдувание манжеты значительно уменьшает объём части ЛМ, вводимой в ротоглотку; использование ука­зательного пальца в качестве направляющего проводника и давления на заднеглоточный отдел при установке ЛМ гарантируют её опускание по задней части ротоглоточного пространства; отсутствие этапа поворота ЛМ во время процедуры установки способствует устранению причин к возникновению ротации ЛМ и повреждения голосового аппарата.

-114-

2. Выбор оптимального размера ЛМ. Это обеспечивает герметичное соединение ЛМ с дыхательными путями при более низком прессорном воздействии на ротоглоточные структуры.

3. Время для установки ЛМ (после достижения достаточной глуби­ны наркоза).

Предотвращение возникновения нежелательных ответных гортанно-г­лоточных и других рефлексов возможно при выполнении требований в вышеописанных пунктах 1, 2, 3. Но поскольку степень выраженности ответных реакций с различными воздуховодами общепринято ассоции­руется с периодами поверхностного уровня анестезии, то вопрос о глу­бине анестезии имеет приоритетное значение, так как от этого зависят выраженность ответных реакций и безопасность дальнейшего функционирования ЛМ. Для оптимизации методики вводного наркоза моно­наркоз диприваном или барбитуратами можно заменить сочетанием дипривана или барбитуратов с бензодиазепинами, мышечными релаксанта­ми.

Предотвращение регургитации и аспирации достигается с помощью герметизации дыхательного контура и комплекса профилактических мер аспирационного синдрома.

Поддержание оптимального давления в манжете ЛМ способствует герметизации ЛМ с дыхательными путями, адекватному давлению ман­жеты на слизистую оболочку глотки и защите дыхательных путей от содержимого желудка и ротоглотки. Для профилактики избыточного раздувания манжеты её объём заполняют идентичной газонаркотической смесью при проведении анестезии с закисью азота; проводят постоянное на­блюдение за давлением внутри манжеты ЛМ (оптимально 60-100 мм водн. ст.). При отсутствии же мониторинга рекомендуют периодически выводить из манжеты ЛМ 1-2 мл воздуха, если наркоз с использовани­ем закиси азота продолжается более часа.

На основании опыта выполнения 388 анестезий Е.Л. Долбнева (1999) предлагает следующий алгоритм работы с ЛМ:

-115-

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав