АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Внутривенная седация
Цель применения этого метода – создать условия, при которых пожилой пациент не испытывает тревоги, способен к контакту, достаточно сонлив, но вместе с тем может быть легко разбужен (Кравченко В.В., Гулин И.В., Столяренко П.Ю., 1999). Процедура начинается с внутривенного доступа и установки пульсоксиметра. Бензодиазепин вводится дробно. Его количество определяется индивидуально, в соответствии с состоянием пациента. В настоящее время за рубежом мидазолам (дормикум) в значительной степени вытеснил диазепам в качестве бензодиазепинового препарата, применяемого при стоматологических вмешательствах. Преимущества мидазолам заключаются в менее продолжительном полу- выведении и отсутствии активных метаболитов. В резуль-
-133-
тате наблюдается меньшая седация в послеоперационном периоде, и пожилой пациент может быть выписан скорее. Ориентиром при титровании мидазолама может служить появление птоза (опущение век). Некоторые авторы полагают, что это слишком глубокий для седации уровень, и ориентируются на появление задержки ответов пациента при словесном контакте. Важно, чтобы словесный контакт поддерживался на протяжении всего стоматологического вмешательства.
Мидазолам титруется медленно. Не следует забывать, что до начала седативного эффекта должно пройти некоторое время. После достижения достаточного уровня седации применяется местная анестезия. Важно подчеркнуть, что седация не исключает необходимости тщательного проведения местной анестезии. При несоблюдении этого положения на фоне недостаточного эффекта местного обезболивания меняется клиника анестезии. Пациент становится беспокойным, а повторные дозы мидазолама не дают желаемого результата, а напротив, затрудняют дальнейшее ведение анестезии. Поэтому операция должна начинаться после наступления местной анестезии. Добавочные дозы не следует вводить слишком часто. Во время операции осуществляется постоянный мониторинг с использованием пульсоксиметра. Стоматолог должен регулярно общаться с пациентом, контролируя уровень его сознания и комфорта. Следует учитывать возможность снижения слуха и качества умственной реакции в связи со старческой тугоухостью и атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга. После завершения стоматологического вмешательства пациенту следует дать достаточное время для восстановления, прежде чем он будет выписан из клиники. Введение анексата (антагониста бензодиазепинов) показано только в случае непреднамеренной передозировки бензодиазепинов, но не как рутинный метод выведения из седации. При оценке готовности пациента к выписке после внутривенной седации используются те же критерии, что при проведении наркоза. Пациент должен уходить домой с сопровождающим, получив необходимые рекомендации (желательно письменные): в течение 24 часов не принимать алкоголя и спиртсодержащих препаратов, быть под наблюдением домашних не менее 4 часов (Schumann D., 1997). При продолжительности анестезии менее 60 минут в течение 24 часов не управлять автомобилем или другими механизмами, а если анестезия с седацией длится в течение двух часов и более,
-134-
то лучше посоветовать больному отказаться от вождения автомашины в течение 48 часов (Korttila К., 1995).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|