АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутривенная седация

Цель применения этого метода – создать условия, при которых пожи­лой пациент не испытывает тревоги, способен к контакту, достаточно сонлив, но вместе с тем может быть легко разбужен (Кравченко В.В., Гулин И.В., Столяренко П.Ю., 1999). Процедура начинается с внутри­венного доступа и установки пульсоксиметра. Бензодиазепин вводится дробно. Его количество определяется индивидуально, в соответствии с состоянием пациента. В настоящее время за рубежом мидазолам (дормикум) в значительной степени вытеснил диазепам в качестве бензодиазепинового препарата, применяемого при стоматологических вмеша­тельствах. Преимущества мидазолам заключаются в менее продолжи­тельном полу- выведении и отсутствии активных метаболитов. В резуль-

-133-

тате наблюдается меньшая седация в послеоперационном периоде, и по­жилой пациент может быть выписан скорее. Ориентиром при титрова­нии мидазолама может служить появление птоза (опущение век). Неко­торые авторы полагают, что это слишком глубокий для седации уровень, и ориентируются на появление задержки ответов пациента при словес­ном контакте. Важно, чтобы словесный контакт поддерживался на про­тяжении всего стоматологического вмешательства.

Мидазолам титруется медленно. Не следует забывать, что до начала седативного эффекта должно пройти некоторое время. После достиже­ния достаточного уровня седации применяется местная анестезия. Важ­но подчеркнуть, что седация не исключает необходимости тщательного проведения местной анестезии. При несоблюдении этого положения на фоне недостаточного эффекта местного обезболивания меняется кли­ника анестезии. Пациент становится беспокойным, а повторные дозы мидазолама не дают желаемого результата, а напротив, затрудняют даль­нейшее ведение анестезии. Поэтому операция должна начинаться пос­ле наступления местной анестезии. Добавочные дозы не следует вво­дить слишком часто. Во время операции осуществляется постоянный мониторинг с использованием пульсоксиметра. Стоматолог должен ре­гулярно общаться с пациентом, контролируя уровень его сознания и ком­форта. Следует учитывать возможность снижения слуха и качества ум­ственной реакции в связи со старческой тугоухостью и атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга. После завершения стоматологического вмешательства пациенту следует дать достаточное вре­мя для восстановления, прежде чем он будет выписан из клиники. Вве­дение анексата (антагониста бензодиазепинов) показано только в слу­чае непреднамеренной передозировки бензодиазепинов, но не как ру­тинный метод выведения из седации. При оценке готовности пациента к выписке после внутривенной седации используются те же критерии, что при проведении наркоза. Пациент должен уходить домой с сопро­вождающим, получив необходимые рекомендации (желательно письмен­ные): в течение 24 часов не принимать алкоголя и спиртсодержащих препаратов, быть под наблюдением домашних не менее 4 часов (Schumann D., 1997). При продолжительности анестезии менее 60 ми­нут в течение 24 часов не управлять автомобилем или другими механиз­мами, а если анестезия с седацией длится в течение двух часов и более,

-134-

то лучше посоветовать больному отказаться от вождения автомашины в течение 48 часов (Korttila К., 1995).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав