АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника проведения анестезии по методу Гоу-Гейтца

1. Пациенту придают полугоризонтальное положение, что не только удобно для проведения анестезии по Гоу-Гейтцу, но и наиболее физио­логично для профилактики неотложных состояний у лиц пожилого воз­раста из-за возможных рефлекторных изменений тонуса кровеносных сосудов. При горизонтальном положении у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией возрастает нагрузка на кровообраще­ние. Стоматолог должен находиться спереди и справа от пациента. Для лучшего обзора крыловидно-нижнечелюстного углубления на стороне инъекции в глубине открытого рта при анестезии справа голову пациен­та следует повернуть к стоматологу, при анестезии слева – отвести от стоматолога.

2. Когда рот пациента открыт, слизистую оболочку в месте предпо­лагаемого вкола высушивают и обезболивают с помощью аппликацион­ного анестетика, например, самоклеящейся пленки с лидокаином и хлоргексидином (Диплен-ЛХ).

3. Взяв шприц в правую руку, стоматолог помещает его в угол рта, противоположный стороне предстоящей инъекции, отводит ткани щеки на стороне анестезии большим пальцем левой руки. Затем пациент дол­жен широко раскрыть рот (если есть резцы-антагонисты, то примерно на 30-35 мм), при этом врач контролирует указательным пальцем левой руки степень его открывания по выходу мыщелкового отростка на сус­тавной бугорок. Иглу направляют в крыловидно-нижнечелюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы (рис. 30, на цв. вкладке).

4. После глубокого вдоха и кратковременной задержки пациентом дыхания врач делает прокол слизистой оболочки иглой диаметром 0,4 мм и длиной 42 мм, которую медленно продвигает до упора в кость на внутренней стороне шейки мыщелкового отростка ветви нижней челю­сти (рис. 31, на цв. вкладке). Точка вкола по сравнению с традиционной мандибулярной анестезией находится на 1-2 см выше и медиальнее, что

-161-

соответствует латеральному краю крыловидно-нижнечелюстного углуб­ления медиальнее сухожилия височной мышцы (по Гоу-Гейтцу) или под мезиально-нёбным бугром второго моляра верхней челюсти (по S.F. Malamed, 1997) (рис. 32, на цв. вкладке).

Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Если на этой глубине контакта с костью нет, то, вероятно, был неправильно опреде­лён наклон ветви нижней челюсти и игла прошла слишком высоко че­рез вырезку нижней челюсти.

В том случае, если целевой пункт достигнут успешно, отводят иглу на 1 мм назад и выполняют аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводят 1,7-1,8 мл (1 карпулу) или 2 мл (1 ампулу) анестезирующего раствора, при этом сосредото­чив свое внимание на состоянии пациента. После извлечения иглы па­циента просят не закрывать рот в течение 3 мин для того, чтобы анесте­тик пропитал окружающие ткани. Эффект анестезии наступает через 5 мин.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав