АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ингаляционные анестетики
Для ингаляционного наркоза у пожилых пациентов в нашей стране используют в основном закись азота и фторотан (галотан, наркотан, флюотан). Высокая стоимость и отсутствие современной низкопоточной анестезиологической аппаратуры не позволяют применять десфлюран, этран, изофлюран. Не отвечают современным требованиям такие препараты, как эфир, трихлорэтилен и эпонтол (сомбревин). поэтому в настоящее время они в стоматологии, а тем более при лечении пожилых, практически не используются.
При рассмотрении начала действия ингаляционных анестетиков следует отметить их важное отличие от внутривенных агентов. Эффекты внутривенно вводимых препаратов связаны с их концентрацией в плазме или тканях, чего нельзя сказать об ингаляционных анестетиках. При их использовании большое значение имеет парциальное давление агента, а не его концентрация. Следовательно, если ингаля-ционный анесте-
-94-
тик хорошо растворим в крови, то парциальное давление растёт медленно, так как значительное количество препарата растворяется.
Таким образом, при использовании наркотических препаратов, растворимых в крови, начало анестезии бывает замедленным, а при применении относительно нерастворимых – быстрым. Эта правило следует учитывать и при планировании времени пробуждения после анестезии. Пары эфира для ингаляционного наркоза в стоматологии в настоящее время не используется по многим причинам, в том числе и из-за длительности индукции и замедленного пробуждения. Коэффициент растворимости его в крови 12,0, а у галотана – 2,3. Предполагается, что альвеолярное парциальное давление (РА) эквивалентно парциальному в мозговых артериях, а, следовательно, и глубине наркоза. При фиксированном парциальном давлении вдыхаемого газа (PI) скорость, с которой РА приближается к РI, связана со скоростью наступления действия (рис. 16).
Рис. 16. Связь скорости, с которой РА достигает РI и времени вводного наркоза.
Препараты, нерастворимые в крови, оказывают быстрый эффект (Smith G., 1996)
-95-
Она высока у препаратов с низкой растворимостью в крови (закись азота) и относительно низка у, более растворимых агентов (галотан).
Кроме растворимости анестетика в крови на скорость наступления анестезии могут оказывать влияние и другие факторы. Большое значение имеет скорость поступления анестетика в альвеолы. Повышение парциального давления вдыхаемого газа при установке испарителя, уменьшение мёртвого пространства наркозного аппарата и увеличение альвеолярной вентиляции повышают скорость индукции анестезии. При сниженном сердечном выбросе относительно меньшее количество анестетика удаляется из альвеол и парциальное давление в них растёт, быстрее приближаясь к парциальному давлению вдыхаемого газа. Следовательно, вводный наркоз и пробуждение у пациентов со сниженным сердечным выбросом осуществляются быстрее. Причём, как скорость поступления анестетика, так и сердечный выброс оказывают особенно значительное влияние при использовании препаратов, относительно растворимых в крови (галотан). В случае применения нерастворимых агентов (например, закиси азота, имеющей коэффициент растворимости кровь/газ 0,47) степень влияния будет ниже.
Выводы:
1. Зависимое от возраста снижение сердечного выброса может приводить к замедленному наступлению бессознательного состояния (наркоза) при внутривенном введении препаратов и, соответственно, медленному пробуждению.
2. При использовании ингаляционного наркоза, напротив, наблюдается быстрое достижение необходимой глубины анестезии, при использовании фторотана возможно внезапное развитие гипотонии. Пробуждение после ингаляционного наркоза наступает быстрее.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|