АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингаляционные анестетики

Прочитайте:
  1. Внутривенные анестетики
  2. Диссоциативные анестетики
  3. Ингаляционные глюкокортикостероиды
  4. Ингаляционные лекарственные формы
  5. Местные анестетики
  6. Местные анестетики группы сложных амидов
  7. Местные анестетики группы сложных эфиров
  8. Местные анестетики, используемые для регионарной анестезии
  9. С точки зрения практического применения анестетики подразделяют на следующие группы.

 

Для ингаляционного наркоза у пожилых пациентов в нашей стране используют в основном закись азота и фторотан (галотан, наркотан, флюотан). Высокая стоимость и отсутствие современной низкопоточной анестези­ологической аппаратуры не позволяют применять десфлюран, этран, изофлюран. Не отвечают современным требованиям такие препараты, как эфир, трихлорэтилен и эпонтол (сомбревин). поэтому в настоящее время они в стоматологии, а тем более при лечении пожилых, практи­чески не используются.

При рассмотрении начала действия ингаляционных анестетиков сле­дует отметить их важное отличие от внутривенных агентов. Эффекты внутривенно вводимых препаратов связаны с их концентрацией в плаз­ме или тканях, чего нельзя сказать об ингаляционных анестетиках. При их использовании большое значение имеет парциальное давление аген­та, а не его концентрация. Следовательно, если ингаля-ционный анесте-

 

 

-94-

 

тик хорошо растворим в крови, то парциальное давление растёт мед­ленно, так как значительное количество препарата растворяется.

Таким образом, при использовании наркотических препаратов, ра­створимых в крови, начало анестезии бывает замедленным, а при применении отно­сительно нерастворимых – быстрым. Эта правило следует учитывать и при планировании времени пробуждения после анестезии. Пары эфира для ингаляционного наркоза в стоматологии в настоящее время не ис­пользуется по многим причинам, в том числе и из-за длительности ин­дукции и замедленного пробуждения. Коэффициент растворимости его в крови 12,0, а у галотана – 2,3. Предполагается, что альвеолярное пар­циальное давление (РА) эквивалентно парциальному в мозговых арте­риях, а, следовательно, и глубине наркоза. При фиксированном парци­альном давлении вдыхаемого газа (PI) скорость, с которой РА приближа­ется к РI, связана со скоростью наступления действия (рис. 16).

 

 

 

Рис. 16. Связь скорости, с которой РА достигает РI и времени вводного наркоза.

Препараты, нерастворимые в крови, оказывают быстрый эффект (Smith G., 1996)

 

 

-95-

 

Она высока у препаратов с низкой растворимостью в крови (закись азота) и относительно низка у, более растворимых агентов (галотан).

Кроме растворимости анестетика в крови на скорость наступления анестезии могут оказывать влияние и другие факторы. Большое значе­ние имеет скорость поступления анестетика в альвеолы. Повышение пар­циального давления вдыхаемого газа при установке испарителя, умень­шение мёртвого пространства наркозного аппарата и увеличение альве­олярной вентиляции повышают скорость индукции анестезии. При сни­женном сердечном выбросе относительно меньшее количество анесте­тика удаляется из альвеол и парциальное давление в них растёт, быст­рее приближаясь к парциальному давлению вдыхаемого газа. Следова­тельно, вводный наркоз и пробуждение у пациентов со сниженным сер­дечным выбросом осуществляются быстрее. Причём, как скорость по­ступления анестетика, так и сердечный выброс оказывают особенно зна­чительное влияние при использовании препаратов, относительно раство­римых в крови (галотан). В случае применения нерастворимых агентов (например, закиси азота, имеющей коэффициент растворимости кровь/газ 0,47) степень влияния будет ниже.

 

Выводы:

 

1. Зависимое от возраста снижение сердечного выброса может при­водить к замедленному наступлению бессознательного состояния (нар­коза) при внутривенном введении препаратов и, соответственно, мед­ленному пробуждению.

2. При использовании ингаляционного наркоза, напротив, наблюда­ется быстрое достижение необходимой глубины анестезии, при исполь­зовании фторотана возможно внезапное развитие гипотонии. Пробуж­дение после ингаляционного наркоза наступает быстрее.

 

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)