АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возрастные физиологические изменения

Особенную важность для анестезиолога имеют обусловленные воз­растом изменения основного обмена, снижение компенсаторных возмож­ностей сердечно-сосудистой системы, дыхания, а также функции пече­ни и почек. Важными особенностями, характерными для пожилого воз­раста, являются снижение общего содержания воды в организме в сред­нем на 20%, приводящее к клеточной дегидратации, уменьшение мы­шечной массы и её перерождение в жировую ткань (Лист В., 1998).

К 70 годам основной обмен составляет 60% от нормы, что означает замедление метаболизма и экскреции анестетиков.

Мозг. Отмечается снижение плотности кортикальных нейронов, це­ребрального кровотока и церебрального метаболизма кислорода. Нейротрансмиттеры истощены.

Сердечно-сосудистая система. Потеря эластичности артерий выз­вана усилением атеросклеротических изменений. Атеросклероз – это «ржавчина жизни» почти всех стариков (Чазов Е.И., 1982). Артериальное давление повышается, напряжение пульса падает. Сердечный индекс по­вышен, сердечный выброс у 75-летних пациентов снижается на 40% по сравнению с показателями 30-летних. Перфузия всех органов с возрас­том снижается.

Дыхательная система. Эластичность бронхиального дерева сниже­на, ригидность грудной клетки повышена, остаточный объём лёгких увеличен. Жизненная ёмкость лёгких уменьшена, объём мёртвого про­странства и шунт крови увеличен. Это приводит к снижению рО₂ и, со­ответственно, к снижению сатурации. Уменьшается устойчивость к ги­поксии и гипоксемии. Наблюдаемые заболевания – хронические обструктивные заболевания лёгких и эмфизема.

Почки. Уменьшаются кровоток в почках, клубочковая фильтрация и концентрационная способность. Происходит постепенное угасание фун­кции почек –на 1% в год после 30 лет. Это ведёт к снижению клиренса лекарств и увеличению уровня мочевины в крови при стабильном уров­не креатинина. Наблюдаемые заболевания – опухолевое перерождение клеток почки, гипертрофия и опухоль предстательной железы.

Печень. Кровоток в печени и клиренс лекарств уменьшаются, сни­жается синтез.

-90-

Метаболические и эндокринные изменения. Основной обмен па­дает на 1% в год у людей в возрасте старше 30 лет, снижается темпера­турная регуляция. Наблюдаемые заболевания – сахарный диабет, забо­левания щитовидной железы, остеопороз, нарушения питания.

Вегетативная система. Уровень адреналина и норадреналина в плаз­ме повышается, но применение альфа- и бета-адреномиметиков менее эффективно, так как имеется значительное снижение плотности адренергических рецепторов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав