АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Поскольку предупредить возникновение различных осложнений лег­че, чем их устранить, врач-стоматолог должен знать о возможности рис­ка при лечении пациентов пожилого возраста с сопутствующей патоло­гией. Кроме сопутствующих заболеваний при планировании и анализе результатов лечения стоматологу следует учитывать ряд психологичес­ких и физиологических особенностей пациентов этой группы: плохой слух, возрастные изменения нервной системы и психической деятельности, малоподвижность и др. На обследование, диагностику и лечение таких больных потребуется достаточно много времени.

Рассмотрим основные факторы риска, характерные для пожилых людей: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), расстройства сердечного ритма и проводимости, нарушение мозгового кровообраще­ния (инсульт), сахарный диабет, глаукома.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

В пожилом возрасте артериальная гипертензия имеет малосимптомное течение. Встречается у 50% людей старше 60 лет. Артериальная ги­пертензия у пожилых, по определению Комитета Экспертов ВОЗ, – это систолическое давление, равное или превышающее 160 мм рт. ст., или диастолическое давление, равное или превышающее 95 мм рт. ст., кото­рое регистрируется при трёх измерениях: в положении сидя, выполнен­ных трижды с интервалом в несколько дней. Такое понятие, как «возра­стное» повышенное артериальное давление в наши дни употребляться не должно, так как повышенное давление в пожилом возрасте является такой же болезнью, как и у молодых людей и требует соответствующего лечения.

-67-

Симптомы:

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание в глазах, звон в ушах, боли в сердце, нарушение сна и памяти, эмоциональная лабильность, нарушение сердечного ритма. Наиболее частые симпто­мы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающийся при повышении артериального давления.

Факторы риска:

♦ Повышенная кровоточивость.

♦ Острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда).

♦ Острая сердечная недостаточность.

♦ Нарушение мозгового кровообращения при повышенной секре­ции катехол-аминов (не эффективная анестезия, отсутствие обезболива­ния, эмоциональное напряжение) и в результате применения вазоконстрикторов (особенно норадрена-лина).

♦ Кровоизлияние в мозг до, во время и после наркоза.

♦ Отслойка сетчатки.

♦ Поражение почек.

Профилактика:

=> При поступлении в клинику больных с сердечно-сосудистой па­тологией прежде всего необходимо снять у них чувство волнения и страха перед стоматологическим вмешательством, исключить болевой фактор, нормализовать сон, восстановить хорошее настроение, добиться стабиль­ности гемодинамических показателей. Медикаментозная подготовка перед стоматологическим вмешательством включает гипотензивные и спаз­молитические средства (дибазол 40 мг, эуфиллин 2,4% 5-10 мл или 25%) раствор сульфата магния 10 мл, баралгин 30 мг/кг, капотен 12,5 мг внутрь).

=> Премедикация седативными препаратами бензодиазепинового ряда: седуксен, сибазон по 0,2 мг/кг.

=> Избегать стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога.

=> Адекватные методы обезболивания. Применение вазоконстрикторов по строгим показаниям. Для кратковременных и слабо болезнен­ных вмешательств рекомендуется использование 3% раствора изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста)

-68-

без вазоконстриктора. Для болезненных вмешательств следует применять препараты артикаинового ряда с содержанием адреналина в концентрации 1:200 тыс. (ультракаин ДС, септанест). Обязательно про­ведение аспирационной пробы и медленное введение анестетика. Од­ним из вариантов решения проблемы обезболивания во время амбула­торных стоматологических вмешательств у больных гипертонической болезнью I-II ст. при противопоказаниях к местной анестезии является масочный наркоз газонаркотической смесью фторотана, закиси азота и кислорода.

ð Контроль артериального давления.

Во время стоматологического приёма гипертонический криз возни­кает приблизительно у 7% пациентов с гипертонической болезнью. По этой и другим причинам при систолическом давлении 200 мм рт. ст. и/ или диастолическом 115 (IV класс ASA) амбулаторное стоматологичес­кое вмешательство противопоказано.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

О возникновении сердечной недостаточности свидетельствует, прежде всего, одышка. Это состояние сердца, при котором нагрузка, приходяща­яся на него, превышает возможность совершать адекватную работу, и сердце не способно перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма. Хроническая сердечная недостаточность не болезнь, а синдром, при котором в ре­зультате нарушения функции сердца возникает ряд гемодинамических и нейрогуморальных адаптационных реакций. Встречается приблизи­тельно у 5-6% больных в возрасте 65-69 лет, а в возрасте 80 лет и стар­ше частота её увеличивается в 2-2,5 раза (Кузнецов Г.П., 1997). Чаще всего возникает после перенесённого инфаркта миокарда, инфекцион­ных заболеваний, при пороках сердца в стадии декомпенсации, заболе­ваниях коронарных сосудов, эндокринных поражениях. Различают сер­дечную недостаточность доклиническую (предзастойную) и застойную. Является одной из основных причин возрастания смертности среди лиц пожилого возраста.

-69-

Симптомы:

♦ При левожелудочковой недостаточности наблюдается застой крови в лёгких (одышка, слабое дыхание, цианоз, сердечная астма, тахикар­дия, головокружение, обморок).

♦ При правожелудочковой недостаточности – застой крови в веноз­ной системе большого круга (застойная печень, отёки, цианоз, застой­ный гастрит, олигоурия). Необходимо помнить, что у пожилых пациентов перифе­рические отёки иногда обусловлены не сердечной, а венозной недоста­точностью, лимфостазом, тромбофлебитом.

Факторы риска:

♦ Острая декомпенсация сердечной деятельности вследствие повы­шения секреции адреналина на боль и стрессовую реакцию, а также при использовании вазоконстриктора в местно-анестезирующем растворе.

♦ У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, катехоламины могут спровоцировать развитие сердечной аритмии.

♦ При выраженном нарушении кровообращения возможно разви­тие некротических процессов в полости рта при проведении даже не­больших по объёму и травматичности стоматологических вмешательств.

♦ Фторотан повышает чувствительность сердца к катехоламинам.

♦ На фоне снижения сердечного выброса и объёма циркулирующей крови происходит снижение печёночного кровотока, что приводит к за­медлению распада анестетиков и повышению их концентрации в кровя­ном русле. Это увеличивает риск возникновения передозировочной ре­акции на местный анестетик.

Профилактика:

=> Избегать создания стрессовых ситуаций.

=> Стоматологическое лечение в амбулаторных условиях проводить только при удовлетворительном состоянии пациента. В остальных слу­чаях оказывать помощь только в условиях многопрофильного стацио­нара с участием кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. При угро­зе декомпенсации сердечной деятельности вопрос о возможности про­ведения стоматологического вмешательства решать с лечащим врачом пациента.

Седативная премедикация и медикаментозная подготовка. Сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0,2 мг/кг массы + баралгин 30 мг/кг внутрь или внутривенно; коронаролитики (валидол, нитроглицерин

-70-

под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1-2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно), а также препараты, назначенные кар­диологом.

Лучшее положение пациента – полугоризонтальное. Снижается ве­роятность развития ортопноэ, и создаются более комфортные условия.

♦ Мониторинговый контроль: пульсоксиметрия, АД, ЭКГ.

♦ Обязательно тщательное проведение местной анестезии. Препа­ратами выбора считаются мепивакаин, ультракаин ДС.

♦ При проведении обезболивания у больных с сердечной недоста­точностью, особенно с аневризмой сердца, неоднократно перенесённы­ми инфарктами миокарда, очень важным является максимальное введе­ние кислорода в организм, так как такие больные находятся в состоянии хронической гипоксии.

♦ Венозный доступ и возможность оказания неотложной помощи.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

(СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Основной задачей анестезиологического обеспечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является защита миокарда. Это связа­но с тем, что патофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне не­устойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислоро­да уже поврежденным ишемией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог и стоматолог должны иметь достаточно чёткое представ­ление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кисло­родом, так и потребление его миокардом.

Симптомы:

Основным клиническим симптомом является внезапный кратковре­менный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжи­мающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, в тяжёлых случаях – в нижнюю челюсть, эпигастральную область. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение. Ча­сто обнаруживается симптом «сжатого кулака», когда для объяснения своих ощущений во время приступа стенокардии больной кладёт на гру­дину кулак. У лиц пожилого возраста приступ стенокардии проявляется

-71-

менее резкими, но более длительными болями, порой совсем незначи­тельными или вообще неощущаемыми. Большинство отмечают лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения, преимущественно в верхней ча­сти грудины, слева от грудины. Необычна также иррадиация болей: на левую половину шеи, затылок, правое плечо, оба плеча. Восстанови­тельный после приступа период у пожилых людей замедленный.

Основное клиническое проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной резчайшей боли в области сердца, за грудиной. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда обычно не купи­руется повторным приёмом нитроглицерина. На ЭКГ в большинстве случаев отмечаются характерные изменения: появление высокого зубца Т и дискордантное смещение сегмента ST, то есть в грудных отведениях над зоной инфаркта миокарда сегмент ST смещается вверх от изоэлектрической линии, а в отведениях, отражающих позиционно противопо­ложные и здоровые участки, – вниз.

Факторы риска:

♦ Страх или боль во время стоматологического вмешательства, а также использование адреналина или норадреналина в растворах мест­ных анестетиков могут провоцировать приступ стенокардии и способ­ствовать развитию инфаркта миокарда.

♦ К уменьшению снабжения миокарда кислородом во время анес­тезии ведут гипотензия, анемия, тахикардия, гипоксемия.

♦ Повышению потребления кислорода миокардом способствуют гипертензия, тахикардия, усиление сократительной способности миокар­да.

Профилактика:

=> Адекватная премедикация. Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2-0,3 мг/кг массы тела внутрь в таблетках или в растворе, а также внутривенно, и баралгин в дозе 30 мг/кг массы тела или 5,0 мл стандартного раствора. Спазмолитический и ганглиоблокирующий эф­фект баралгина на фоне седации диазепамом обусловливают нормали­зацию процессов метаболизма, необходимого для адекватности про­водимого обезболивания (Столяренко П.Ю. и соавт., 1982; Бизяев А.Ф. и соавт., 1992).

=> Избегать создания стрессовых ситуаций до и при проведении сто­матологических вмешательств.

-72-

=> Перед началом лечения у стоматолога пациент должен принять нитроглицерин или валидол (под язык). Приемлемы также карватон (0,002 г сублингвально), препараты нитроглицерина пролонгированно­го действия (сустак, нитронг, нитросорбит и др.).

=> Если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение прово­дить следует только после консультации с лечащим врачом больного.

=> Во время анестезии снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Адек­ватным обезболиванием является местная анестезия с премедикацией или комбинированное обезболивание. Рекомендуемые местные анесте­тики: 3% раствор изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста) и 4% раствор прилокаина (цитанеста) без вазоконстриктора. Если объём планируемого вмешательства по длительности и болезненности требу­ет применения вазоконстриктора в составе местного анестетика, то мож­но использовать ультракаин ДС, септанест, содержащие небольшое ко­личество адреналина (1:200 тыс.). Методом выбора может быть мест­ная анестезия в сочетании с наркозом в стадии анальгезии закисью азо­та и кислородом (Столяренко П.Ю., 1988).

=> Мониторинговый контроль: пульсоксиметрия, АД, ЭКГ.

=> В течение первых шести месяцев после перенесённого пациен­том инфаркта миокарда из-за опасности рецидива следует проводить только неотложные стоматологические вмешательства в многопрофиль­ных стационарах с участием кардиолога и анестезиолога-реаниматоло­га.

У больных, перенёсших инфаркт миокарда, стоматологические вме­шательства в условиях общего обезболивания могут быть проведены при наличии строгих показаний и только в условиях стационара. При этом длительность наркоза должна быть не более 15 мин.

Во время лечения необходимо обеспечить надёжный венозный дос­туп и ингаляцию кислородом (4 л/мин).

РАССТРОЙСТВА СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Аритмии и блокады сердца - одна из наиболее сложных проблем современной кардиологии и гериатрии. Это связано с тем, что у людей

-73-

старше 60 лет в результате физиологического и преждевременного ста­рения имеются более выраженные, чем в среднем и молодом возрасте изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем, чаще они носят патологический характер и взаимно отягощают друг друга. В связи с большим разнообразием клинических проявлений расстройств сер­дечного ритма и проводимости имеются значительные трудности в их распознавании, дифференциальной диагностике и верификации. К нарушениям частоты сердечных сокращений относят брадикардию (ме­нее 60/мин) и тахикардию (более 90/мин). К острым нарушениям ритма сердечных сокращений относят экстрасистолии, пароксизмальную та­хикардию (приступы резкого учащения сердечного ритма до 130-250/мин), мерцательные аритмии (частые некоординированные сокращения предсердных мышечных волокон с частотой 400-700/мин), атриовентрикулярную блокаду (нарушение или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам) и др.

Симптомы:

Кроме объективных изменений, выявляемых на ЭКГ, могут быть так­же следующие субъективные ощущения: пульсации сосудов шеи, силь­ное сердцебиение, перебои в сердце, «толчки», «остановки сердца», дис­комфорт, общая слабость, тошнота.

Факторы риска:

♦ При тахисистолиях даже кратковременная гипоксемия, болевая реакция могут закончиться фибрилляцией сердца, требующей электро­импульсной терапии (дефибрилляции).

♦ При тахикардии повышенное содержание катехоламинов вслед­ствие стресса или введения их с местным анестетиком может приво­дить к развитию сердечной недостаточности, декомпенсации, фибрил­ляции желудочков и смерти.

♦ При брадикардии использование местных анестетиков может про­воцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады.

♦ Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен) могут приводить к аритмии, в том числе тахикардии, нарушению сердечной проводимости, экстра-систолии.

Профилактика:

ð Перед стоматологическим вмешательством проверить частоту пульса и измерить АД. При ЧСС менее 50/мин, наличии в анамнезе до-

-74-

кументированной желудочковой либо атриовентрикулярной блокад вы­бор обезболи-вания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента.

=> При умеренной синусовой брадикардии (50-60/мин) и блокаде вет­вей предсердно-желудочкового пучка в премедикацию обязательно вклю­чают атропин.

=> Перед лечением провести медикаментозную подготовку транкви­лизаторами бензодиазепинового ряда. Для уменьшения тахикардии, при ощущении сердцебиения назначают обзидан (анаприлин) в дозе 5 мг (5 мл внутрь). Этот препарат оказывает специфическое блокирующее вли­яние на процессы, связанные со стимуляцией бета-адренореактивных систем, что уменьшает инотропный эффект катехоламинов. Кроме того, обзидан понижает болевую чувствительность. Для профилактики желу­дочковых нарушений ритма, наиболее опасных и встречающихся в пе­риод наркоза чаще, чем наджелудочковые, назначают лидокаин в дозе 50-100 мг внутривенно медленно в разведении физиологическим раство­ром до 10 мл под контролем пульса и АД.

=> При наличии аритмии местную анестезию следует проводить с осторож-ностью и под контролем пульса.

=> При наличии у пациента проявлений пароксизмальной тахикар­дии, мерцательной аритмии или выраженной экстрасистолии для реше­ния вопроса о возможности лечения у стоматолога необходимо заклю­чение лечащего врача, электрокардиограмма.

=> Для местной анестезии препаратами выбора являются 2% раствор лидокаина (основной антиаритмический препарат для купирования же­лудочковой тахикардии и экстрасистолии), 3% раствор мепивакаина (скандикаина, скандонеста, изокаина) и 4% раствор прилокаина без вазоконстриктора. При необходимости в качестве вазоконстриктора мож­но использовать фелипрессин, при этом мепивакаин и прилокаин вводят в дозе не более 1,8 мл. Анестетики, содержащие норадреналин, проти­вопоказаны.

=> При выборе метода общей анестезии исключают средства с от­чётливым ваготропным действием, например, фторотан. Он может выз­вать брадикардию, экстрасистолию, аритмию.

=> Во время стоматологического вмешательства необходимо прово­дить мониторинг (пульсоксиметрию, регистрацию АД и ЭКГ).

-75-

ð Обеспечение надёжного венозного доступа, ингаляции кислоро­дом, медикаментами для оказания неотложной помощи, дефибриллято­ром.

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТ)

Инсульт – острое очаговое повреждение головного мозга, вызван­ное кровоизлиянием в ткани мозга, тромбозом или эмболией мозговых артерий.

Симптомы:

♦ Очаговые неврологические симптомы: нарушения осязания, речи или зрения, парезы, афазия, нарушение координации движений.

♦ Общемозговые: головная боль, начинающаяся в затылочной об­ласти, головокружение, тошнота, рвота, оглушённость, дезориентация, иногда потеря сознания.

Факторы риска:

♦ Увеличение секреции адреналина в результате стресса, а также наличие катехоламинов в местном анестетике могут усиливать ишемию мозга и провоцировать развитие инсульта. Особенно опасно примене­ние в качестве вазоконстриктора норадреналина.

♦ Стойкая артериальная гипертензия с показателями 180/105 мм рт. ст. и выше.

Профилактика:

=> Избегать стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога.

=> Провести адекватную премедикацию с обязательным включени­ем анальгетика, например, баралгина, и транквилизатора.

=> Контролировать пульс, АД до, во время и после стоматологичес­кого вмешательства.

=> Для обезболивания рекомендуются местные анестетики, в состав которых не входят вазоконстрикторы: 3% мепивакаин, 2% лидокаин, 4% прилокаин или с минимальным количеством адреналина – 4% ультрака­ин ДС, 4% септанест.

=> По окончании стоматологического приёма пациента желательно отправить домой с сопровождающим.

-76-

=> У больных с нарушением мозгового кровообращения стоматоло­гические вмешательства под наркозом могут быть проведены при нали­чии строгих показаний и только в условиях стационара.

=> В первые месяцы после перенесённого инсульта проводить толь­ко неотложные стоматологические вмешательства.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

В пожилом и старческом возрасте чаще встречается сахарный диа­бет II типа (инсулиннезависимый). Диагноз явного сахарного диабета ставится, если глюкоза натощак ≥6,7 ммоль/л (≥ 120 мг%), а через 2 часа после приёма еды достигает показателей > 11,1 ммоль/л (> 200 мг%). Вве­дение возрастных поправочных коэффициентов к стандартным крите­риям у пожилых недопустимо, так как доказано, что возрастной гиперг­ликемии нет. Начало заболевания в пожилом возрасте характеризуется сглаженностью симптомов, доброкачественностью течения. Резкое по­вышение аппетита (полифагия) не характерно, рано появляется сухость во рту, отмечаются плохое заживление ран, наклонность к гнойничко­вым поражениям кожи, диабетическая энцефалопатия.

Симптомы:

♦ Повышенная жажда, сухость во рту, общая слабость, полиурия, сухость и зуд кожи, понижение её тургора, пиодермия, пародонтит, яз­венно-некротический стоматит.

♦ Симптомы, обусловленные вторичными нарушениями функций органов (гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания не­рвной системы, ретинопатия, окклюзионное поражение артерий, пато­логия почек и иммунитета).

Факторы риска:

♦ Развитие диабетической комы в результате увеличения секреции катехоламинов на стресс или экзогенного введения адреналина при ме­стной анестезии. Катехоламины повышают уровень глюкозы в сыворотке крови.

♦ Забывчивость по поводу приёма пищи и лекарственных препара­тов может привести к гипогликемии и диабетической коме, которые опас­ны развитием сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда) или отёка мозга.

-77-

♦ Замедленный процесс заживления ран и развитие местной инфек­ции.

♦ Дополнительный риск развития сопутствующих заболеваний.

Профилактика:

=> С целью профилактики развития гипергликемии или гипоглике­мии предполагается внеочередной приём больных сахарным диабетом.

=> Рекомендуется плановый приём антидиабетических препаратов.

=> До начала лечения надо обсудить с пациентом приём пищи до и после стоматологического вмешательства, так как проблема нерегуляр­ного питания имеет большое значение. Рекомендовать не воздер­живаться от приёма пищи перед лечением, если этого делать нельзя (на­пример, перед наркозом), то нужна коррекция дозы антидиабетического препарата лечащим врачом пациента.

=> Использовать экспресс-тесты контроля сахара в крови.

=> Избегать создания стрессовых ситуаций (небольшое время ожи­дания приёма, использование адекватных методов обезболивания и др.).

=> Для обезболивания предпочтительна местная анестезия. Рекомен­дуются анестетики, не содержащие вазоконстриктор: 3% раствор мепивакаина или изокаина, скандонеста, скандикаина или 3% раствор прилокаина с фелипрессином (цитанеста с октапрессином, ксилонеста с октапрессином). Доза фелипрессина должна быть менее 2 ME.

=> Назначение антибиотиков после стоматологических операций для профилак-тики воспалительных осложнений.

=> С целью снижения АД и защиты почек за 30-60 мин до стомато­логического вмешательства пациенту следует дать одну таблетку (12,5 мг) капотена.

ГЛАУКОМА

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва.

Симптомы:

Повышение внутриглазного давления, ощущение полноты и боли в глазу, нарушение зрения, головная боль, тошнота, рвота.

-78-

Факторы риска:

♦ Катехоламины, расширяя зрачок, могут провоцировать развитие острого приступа глаукомы.

♦ Окулокардиальный рефлекс.

♦ Из основных препаратов, используемых при местной и общей ане­стезии, внутриглазное давление повышают атропин, катехоламины (в том числе адреналин), калипсол, сомбревин, эфир, дитилин.

♦ Возрастанию внутриглазного давления способствуют повышение АД, напряжение при кашле, возбуждение, рвота.

Профилактика:

=> Перед внутривенным введением атропина в премедикации в конъюнктивальный мешок следует закапать пилокарпин.

=> Ограничить использование лекарственных препаратов, повыша­ющих внутриглазное давление.

=> Для местной анестезии использовать препараты без вазоконстрикторов: 2% лидокаин (ксилокаин), 3% мепивакаин (скандонест, скандикаин, изокаин). Оптимальное состояние внутриглазного давления до­стигается при нейролепт-аналгезии. Внутриглазное давление снижает фторотан.

=> Контроль АД для предотвращения гипертензии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав