АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Восстановление частичного и полного отсутствия зубов является актуальной проблемой, особенно остро стоящей среди больных пожилого возраста
Восстановление частичного и полного отсутствия зубов является актуальной проблемой, особенно остро стоящей среди больных пожилого возраста. По данным клиники хирургической стоматологии Самарского государственного медицинского университета, полная адентия в возрасте 50-59 лет наблюдается у 5,5%, а в возрасте старше 60 лет – у 24% людей (Федяев И.М. и соавт., 1998). В настоящее время методом выбора является зубное протезирование с опорой на дентальные имплантаты. Среди пациентов, обратившихся в клинику с целью дентальной имплантации, лица пожилого возраста составляют 42,3%. За период с 1989 по 1998 год прооперировано 126 больных пожилого возраста. Из них 41 мужчина и 35 женщин.
Обезболивание при дентальной имплантации оказывает значительное влияние на длительность и качество операций, уровень безопасности пациента, а также психоэмоциональное состояние операционной бригады. Риск анестезии превышает риск самой операции из-за возрастных изменений и сопутствующей патологии у 85,3% больных.
-174-
При 67 дентальных имплантациях, в которых мы принимали участие, использовали следующие методы обезболивания:
- местная анестезия без медикаментозной подготовки (8);
- местная анестезия с предварительной премедикацией (18);
- местная анестезия + седация с сохранённым сознанием (27);
- внутривенный наркоз (10);
- эндотрахеальный наркоз (4).
По нашему мнению, наиболее целесообразны методики местной анестезии с премедикацией и местной анестезии с седацией. При проведении седации обязательно соблюдение техники местной анестезии. Для достижения седативного эффекта необходимо приблизительно 75% дозы, применяемой у пациентов средней возрастной группы. При сохранении спонтанной вентиляции без интубации трахеи следует иметь в виду возможность развития альвеолярной гиповентиляции. Особенно это опасно при внутривенном наркозе. Кроме указанной угрозы при данной методике анестезии стоматологу сложнее работать, так как приходится пользоваться роторасширителем, теряется контакт с пациентом, возрастает опасность аспирации имплантата, сгустков крови, раствора антисептика. Возможно неадекватное поведение больного из-за "неуправляемости анестезии" при увеличении длительности операции. В таких случаях обязательно должно быть наблюдение за клиническими признаками проходимости дыхательных путей: движением грудной клетки, цветом кожных покровов, крови и слизистых оболочек. При любом типе анестезиологического обеспечения в распоряжении анестезиолога и стоматолога должны быть все средства и инструменты для оказания неотложной помощи: мешок Amby, подводка кислорода, интубационный набор, дефибриллятор, медикаменты. Состояние кровообращения также нуждается в постоянном мониторинге: измерение АД, пульсоксиметрия, контроль ЭКГ.
При местной анестезии анестетиком выбора считаем артикаин (безопасен, эффективен, создаёт надёжный гемостаз). Чаще применяли ультракаин ДС. Из других анестетиков использовали 2% раствор лидокаина, 3% мепивакаин без вазоконстриктора, 4% септанест. Минимальное количество адреналина (1:200 тыс) значительно менее опасно, чем выброс организмом эндогенных катехоламинов на операционный стресс при неэффективной анестезии.
-175-
Наркоз и седацию целесообразно проводить в регионарных стоматологических центрах, где возможно наблюдение, а при необходимости и лечение терапевта, кардиолога, эндокринолога и других специалистов. Обязательны чёткие рекомендации, наблюдение в режиме дневного стационара, наличие сопровождающего.
Таким образом, по нашим данным, при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста наиболее адекватными и безопасными методами обезболивания являются премедикация и местная анестезия современными препаратами с отсутствием вазоконстриктора или минимальным его содержанием, а также местная анестезия с седацией.
-176-
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |
|