АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСМОТР ГОЛОВЫ И ШЕИ

♦ Нос. Проходимость носовых ходов и возможное искривление но­совой перегородки проверяются так: попеременно закрывают каждый носовой ход больного, его просят подышать и сказать, в каком случае дыхание было более свободным. Данная процедура особенно важна при необходимости выполнения пациенту назотрахеальной интубации.

♦ Рот. Больные должны открывать рот как минимум на ширину трёх пальцев.

♦ Зубы. Уменьшенное количество зубов, разрушенные и подвиж­ные, отдельно стоящие зубы увеличивают риск повреждения оставших­ся (вывих, кровотечение) при выполнении анестезиологических мани­пуляций ларингоскопом, воздуховодом, роторасширителем. Перед опе­рацией стоматолог должен удалить или шинировать подвижные зубы, фиксировать расцементировавшиеся несъёмные протезы. Съёмные про­тезы перед операцией извлекают.

♦ Язык. В пожилом возрасте часто возникает макроглоссия. Воз­можны отёк, опухоли.

♦ Шея. Расстояние от нижнего края нижней челюсти до щитовид­ного хряща менее ширины 3-4 пальцев указывает на возможную труд­ность в визуализации голосовых связок. Определяют степень подвиж­ности шейного отдела позвоночника. Наличие рубцов и трахеостомы указывают на возможность подсвязочного отёка.

Различают следующие прогностические признаки трудной интуба­ции (Эдвард Морган-мл. Дж., Михаил М.С., 1998): ограничение разги­бания шеи (<35°), расстояние между подбородком и подъязычной кос­тью менее 7 см, расстояние между подбородком и грудиной менее 12,5 см при полном разгибании головы и сомкнутых губах, а также плохая видимость язычка мягкого нёба при волевом выведении языка. Класси­фикация по Mallampati S.R. (1983) основана на том положении, что если корень языка непропорционально большой и заслоняет вход в гортань, то при проведении ларингоскопии весьма вероятны трудности с выяс­нением расположения последней. Оценку выполняют в сидячем поло­жении пациента, голова должна быть точно по центру, рот максимально открыт, язык полностью высунут (рис. 12).

I класс. Полностью видны дужки, мягкое нёбо и язычок.

-34-

II класс. Видны дужки и мягкое нёбо, а язычок частично прикрыт кор­нем языка.

III класс. Визуализируется только мягкое нёбо.

IV класс. Хорошо видно только твердое нёбо, а дужки, мягкое нёбо и язычок прикрыты корнем языка.

Рис. 12. Классификация Mallampati с изменениями.

А. Варианты анатомического соотношения элементов глотки.

Б. Степени визуализации голосовых связок при ларингоскопии

Если при осмотре полости рта нельзя увидеть некоторые структуры глотки (III и IV класс), то следует ожидать трудную оротрахеальную интубацию. При выявлении значительного смещения трахеи или иной патологии ротоглотки, влияющей на успех выполнения интубации, можно предусмотреть интубацию через нос, с помощью проводника, фибробронхоскопа, при возможности использовать ларингеальную маску или другой метод анестезии.

Перед операцией больного консультирует терапевт (для оценки его общего состояния) и лор-врач (для выявления или исключения патологических изменений ротоносоглотки и гортани).

-35-

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав