 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСМОТР ГОЛОВЫ И ШЕИ♦ Нос. Проходимость носовых ходов и возможное искривление носовой перегородки проверяются так: попеременно закрывают каждый носовой ход больного, его просят подышать и сказать, в каком случае дыхание было более свободным. Данная процедура особенно важна при необходимости выполнения пациенту назотрахеальной интубации.
♦ Рот. Больные должны открывать рот как минимум на ширину трёх пальцев.
♦ Зубы. Уменьшенное количество зубов, разрушенные и подвижные, отдельно стоящие зубы увеличивают риск повреждения оставшихся (вывих, кровотечение) при выполнении анестезиологических манипуляций ларингоскопом, воздуховодом, роторасширителем. Перед операцией стоматолог должен удалить или шинировать подвижные зубы, фиксировать расцементировавшиеся несъёмные протезы. Съёмные протезы перед операцией извлекают.
♦ Язык. В пожилом возрасте часто возникает макроглоссия. Возможны отёк, опухоли.
♦ Шея. Расстояние от нижнего края нижней челюсти до щитовидного хряща менее ширины 3-4 пальцев указывает на возможную трудность в визуализации голосовых связок. Определяют степень подвижности шейного отдела позвоночника. Наличие рубцов и трахеостомы указывают на возможность подсвязочного отёка.
Различают следующие прогностические признаки трудной интубации (Эдвард Морган-мл. Дж., Михаил М.С., 1998): ограничение разгибания шеи (<35°), расстояние между подбородком и подъязычной костью менее 7 см, расстояние между подбородком и грудиной менее 12,5 см при полном разгибании головы и сомкнутых губах, а также плохая видимость язычка мягкого нёба при волевом выведении языка. Классификация по Mallampati S.R. (1983) основана на том положении, что если корень языка непропорционально большой и заслоняет вход в гортань, то при проведении ларингоскопии весьма вероятны трудности с выяснением расположения последней. Оценку выполняют в сидячем положении пациента, голова должна быть точно по центру, рот максимально открыт, язык полностью высунут (рис. 12).
I класс. Полностью видны дужки, мягкое нёбо и язычок. -34-
II класс. Видны дужки и мягкое нёбо, а язычок частично прикрыт корнем языка.
III класс. Визуализируется только мягкое нёбо.
IV класс. Хорошо видно только твердое нёбо, а дужки, мягкое нёбо и язычок прикрыты корнем языка.
Рис. 12. Классификация Mallampati с изменениями. А. Варианты анатомического соотношения элементов глотки. Б. Степени визуализации голосовых связок при ларингоскопии
Если при осмотре полости рта нельзя увидеть некоторые структуры глотки (III и IV класс), то следует ожидать трудную оротрахеальную интубацию. При выявлении значительного смещения трахеи или иной патологии ротоглотки, влияющей на успех выполнения интубации, можно предусмотреть интубацию через нос, с помощью проводника, фибробронхоскопа, при возможности использовать ларингеальную маску или другой метод анестезии. Перед операцией больного консультирует терапевт (для оценки его общего состояния) и лор-врач (для выявления или исключения патологических изменений ротоносоглотки и гортани). -35-
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав |
