АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕХНИКА ПРОИЗВОДСТВА СНИМКОВ

Снимки с протезом Балтина производятся следующим образом. Протез-индикатор подбирается примерно по величине глаза, инфицируется спиртом и эфиром и вводится затем за веки анестезированного глаза (0,25% раствор дикаина по 1—2 капли 2-3 раза). Если отверстие в протезе не точно соответствует положению роговицы, нужно исправить это с помощью стеклянной палочки. Желательно располагать метки протеза соответственно 3, 6, 9 и 12 часам по окружности лимба. Протез обычно хорошо присасывается к глазу и не смещается при смыкании и размыкании век. Если присасывание не наступило, нужно через 1—2 минуты сменить протез на больший или меньший, руководствуясь тем, какой край протеза — внутренний (роговичный) или наружный (склеральный - не прилежит к оболочкам глаза. Даже при неполном соответствии кривизны протеза и склеры протез может хорошо присосаться к глазному яблоку после введения 2—3 капель раствора дикаина.

Снимки производятся, как и обзорные, в двух положениях: 1) переднем (носо-подбородочном) и 2) боковом.

Особенно важно, чтобы при этих снимках соблюдались хорошая фиксация взора исследуемого и точная центрировка рентгеновской трубки.

Фиксация взора при переднем снимке достигается тем, что исследуемому предлагают смотреть во время снимка на небольшую белую метку, помещенную на кассету. При этом сагиттальная (анатомическая) ось глаза устанавливается перпендикулярно к плоскости кассеты. Если больной глаз метки не видит, ее кладут перед вторым (зрячим) глазом, добиваясь при этом правильного положения снимаемого глаза. Центральный луч должен совпадать с сагиттальной осью исследуемого глаза (рис. 53).

При боковом снимке с протезом Балтика (как и при обзорном боковом снимке) голова исследуемого укладывается больной стороной на кассету. Фиксация взора прямо вперед производится с помощью лампочки от карманного фонаря или с помощью другого четко видимого объекта, располагаемого на расстоянии 1—2 м. При этом сагиттальная (анатомическая) ось исследуемого глаза должна установиться параллельно плоскости кассеты. Центральный луч направляют на лимб роговицы (см. рис. 53).

И при переднем, и при боковом снимках расстояние от трубки до кассеты равно 60 см. Экспозиция должна быть небольшой, снимки делаются при неподвижных глазах. При повреждениях обоих глаз снимки с протезом Балтика нужно делать отдельно для правого и левого глаза.

Иногда при светобоязни и связанной с ней неустойчивой фиксации взора значительную помощь оказывает ретробульбарная инъекция 2 мл 2% раствора новокаина. В этих случаях новокаин не только обезболивает глаз и уменьшает благодаря этому светобоязнь, но одновременно действует на иннервацию наружных мышц глаза, вызывая акинезию (или гипокинезию) глазного яблока.

Кроме тени инородного тела, на снимках по Комбергу—Балтину видны четыре свинцовые метки и слабая тень самого протеза. На переднем снимке (рис. 54) метки расположены в центральной части глазницы (как углы квадрата). На боковом снимке тень

Рис. 53. Центрировка рентгеновской трубки при переднем (1) и боковом (2) снимках с протезом-индикатором.

протеза видна в профиль, а метки расположены в переднем отделе глазницы по вертикали, одна над другой (рис. 55). Они обозначают линию лимба, или, правильнее, проекцию плоскости лимба.

Рис. 54. Передний снимок с протезом Балтика.

Рис. 55. Боковой снимок с протезом Балтина.

Неправильная фиксация взора раненого, плохая центрировка трубки или скольжение протеза по раненому глазу приводят к получению недоброкачественных снимков. На боковом снимке это выражается в горизонтальном расхождении меток протеза. На переднем снимке это становится заметным по смещению тени протеза к одной из стенок глазницы, по нарушению концентричности, а иногда и по овальности контуров протеза (рис. 56). Раздвоение теней меток свидетельствует о сдвиге глазного яблока в момент снимка, что также осложняет последующие расчеты.

В большинстве таких случаев требуется повторение снимков. Поэтому желательно извлекать протез лишь после проявления и осмотра снимков. Извлечение протеза производится легко с помощью анатомического пинцета или стеклянной палочки. При некоторой тренировке рентгенолог может вводить и извлекать протез-индикатор Балтина и без помощи офтальмолога. Перед извлечением протеза полезно закапать повторно дикаин.

Рис. 56. Передний снимок, сделанный при неправильном положении протеза-индикатора (протез смещен кверху-кнаружи).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав