АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Повреждения глазницы при контузиях органа зрения обычно свидетельствуют о тяжелом характере тупой травмы, полученной в условиях производства, при неосторожных занятиях спортом, в быту, при падении с высоты, при транспортных катастрофах, в боевой обстановке. В значительной части случаев они сочетаются с тяжелыми и угрожающими жизни черепно-мозговыми повреждениями, а также с повреждением челюстей, носа и придаточных пазух. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или в состоянии шока, он нуждается в первую очередь в неотложной помощи общего хирурга или нейрохирурга. Однако при первой возможности должна быть оказана также помощь офтальмолога, позволяющая в ряде случаев предупредить тяжелые осложнения и улучшить исходы травмы глазницы.

При прямых контузиях глазницы иногда обнаруживают рвано-ушибленные раны век и конъюнктивы. Как при прямой, так и при непрямой контузии глазницы часто имеют место тупые повреждения глазного яблока и зрительного нерва, наносимые повреждающим орудием или осколками костей. Сопутствующие повреждения смежных с глазницей придаточных пазух носа угрожают развитием гнойной инфекции в глазнице (ретробульбарная флегмона или абсцесс, остеопериостит).

Указанные обстоятельства в известной степени сближают характер повреждений костей и мягких тканей глазницы при ее контузиях и при ранениях. Одним из существенных отличий является отсутствие в глазнице инородных тел при тупых ее повреждениях.

Нередко при контузиях глазницы обнаруживают подкожную, подконъюнктивальную или ретробульбарную эмфизему, свидетельствующую о сопутствующем повреждении придаточной пазухи, Даже несильный ушиб головы может вызвать повреждение тонкой костной пластинки, отделяющей решетчатый синус от глазницы. Воздух может рассосаться через несколько дней, если больной воздерживается от чихания или натуживания.

После контузии глазницы глазное яблоко иногда выпячивается. Экзофтальм вызывается ретробульбарной гематомой, осколком кости и в части случаев—орбитальной эмфиземой. После рассасывания воздуха или гематомы экзофтальм исчезает. При значительном кровоизлиянии давление в замкнутом ретробульбарном пространстве быстро повышается. Это вызывает иногда наряду с выпячиванием глаза тошноту, рвоту, замедление пульса вследствие рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Сдавление зрительного нерва приводит при этом к временному понижению зрительных функций, гиперемии и отеку соска зрительного нерва.

Ретробульбарная гематома рассасывается обычно в течение 2—4 недель. Реже наблюдают развитие в глазнице хронического воспаления, экзофтальм не исчезает вследствие образования инкапсулированной гематомы («кровяной кисты» в глазнице) или ретробульбарной гранулемы. В результате сильного ушиба глазницы возможен также энофтальм вследствие расхождения костных стенок, а в более позднем периоде — вследствие атрофии и рубцевания клетчатки.

В редких случаях тупая травма глазницы вызывает вывих глазного яблока кпереди от глазной щели с отрывом от склеры зрительного нерва и глазных мышц, а иногда и без такого отрыва (Duke-Elder, 1954; А. Г. Кроль, 1968а).

В глазной клинике Военно-медицинской академии мы наблюдали больную с контузионным повреждением верхней челюсти и дна глазницы. Травма была получена при автомобильной катастрофе. Глазное яблоко в глазнице отсутствовало. Оно полностью опустилось в гайморову полость. С помощью операции удалось осторожно поднять глазное яблоко и удержать в глазнице. Дно глазницы было пластически восстановлено. Через 7 лет: умеренный экзофтальм, движения глаза ограничены до 15° кнутри и кнаружи и до 5° — кверху и книзу; visus О, глазные среды прозрачны, атрофия зрительного нерва.

При тупых повреждениях глазницы, как и при ранениях ее, нередко наблюдают птоз и нарушение подвижности глаза вследствие повреждения глазных мышц и нервов. Иногда выявляется синдром верхней глазничной щели.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав