АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКИ НЕ ВИДИМЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗУ

Подвижность осколка в глазу иногда обнаруживается даже спустя много месяцев после ранения. Если такой осколок невидим при офтальмоскопии, вопрос о его подвижности и об амплитуде смещений в глазу может быть выяснен только с помощью специального рентгенологического исследования. Для этой цели А. И. Горбань (1958а, 1963, 1966) производит два боковых снимка с протезом Балтина при сидячем положении раненого. Тубус трубки направляется горизонтально. При первом снимке раненому предлагают смотреть возможно круче кверху, а при втором снимке — книзу, отклоняя в том же направлении и голову раненого.

В случае подвижности инородного тела тень его занимает на первом и втором боковых снимках неодинаковое положение по отношению к тени протеза. На снимке, сделанном при взгляде книзу, тень осколка оказывается иногда значительно ближе к плоскости лимба, чем на снимке, сделанном при взгляде кверху.

Такую контрольную рентгенографию целесообразно производить во всех случаях расположения магнитного осколка в труднодоступном отделе глаза (далеко позади экватора). Если осколок легко смещается по силе тяжести, можно ожидать, что он столь же легко сместится вперед и при воздействии магнита во время операции. Это дает право планировать диасклеральное извлечение через разрез, сделанный в зоне наибольшего приближения осколка к ora serrata.

При наличии в глазу немагнитного осколка вопрос о его возможной подвижности полезно выяснить до операции и в тех случаях, когда он расположен впереди экватора.

Снимки по обычному методу Комборга — Балтина не позволяют обнаружить подвижность внутриглазных осколков из-за вертикального хода рентгеновых лучей. Обычные снимки в сидячем положении также не могут помочь, так как оба снимка (передний и боковой) производятся при одинаковом (горизонтальном) направлении взора раненого.

Косвенное заключение о степени подвижности инородного тела может быть сделано при анализе снимков, выполненных на фиксационном столике Горбаня: при переднем снимке, когда раненый лежит на поврежденной стороне (рис. 64), подвижный осколок опускается к височной стенке глазного яблока, а при боковом снимке, когда раненый лежит лицом кверху, такой осколок опускается к области заднего полюса. Если же тень инородного тела на обоих снимках со столиком обнаруживается в верхних отделах глаза (с учетом положения глазного яблока в момент снимка), то это может свидетельствовать об отсутствии у инородного тела подвижности.

М. А. Лядов (1967) несколько модифицировал эту методику определения подвижности внутриглазных инородных тел. Он производит два профильных (боковых) снимка: 1) при положении головы лицом в сторону, раненым глазом ближе к кассете, 2) при положении раненого лицом вверх (по Горбаню). В обоих случаях фокусное расстояние равно 60 см. При наложении снимков друг на друга и совмещении меток протеза тени осколка совпадают, если он неподвижен. Если же осколок подвижен в стекловидном теле, тени его на двух снимках не совпадут.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав