АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Едкие химические вещества (кислоты, щелочи), попадая в конъюиктивальный мешок или на роговицу, могут вызвать поражения различной тяжести, вплоть до гибели глаза, поскольку роговица и конъюнктива легко разрушаются ими (особенно щелочами). Кожа век и лица страдает при этих повреждениях значительно меньше и лишь при очень тяжелых поражениях подвергается глубокому некрозу с последующим образованием рубцов.

Химические ожоги глаз различной тяжести чаще всего имеют место у рабочих химических заводов, в лабораториях, на строительстве, в сельском хозяйстве, а также в быту.

Тяжесть химических ожогов глаз зависит от химического строения, концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего ожог, от состояния органа зрения и общей реактивности организма, а также от своевременности и качества оказания первой помощи обожженному.

Наиболее частыми из химических ожогов глаз являются ожоги щелочами (едкий натрий или калий, нашатырный спирт и др.). Их особенности объясняются свойством щелочей растворять белок и, вызывая колликвационный некроз тканей, постепенно углубляться в них. Токсическое действие оказывают не только сами щелочи, но также щелочные альбуминаты и другие продукты распада тканевых белков. Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Вследствие этого в первые часы и даже в первые 1—3 дня легкая клиническая картина поражения нередко бывает обманчивой (особенно после ожогов аммиаком). В дальнейшем она может смениться глубоким помутнением вследствие отека и некроза роговицы, приобретающей вид матового стекла или фарфорово-белый цвет. Такой некроз роговицы может развиться и в тех случаях, когда едкое химическое вещество на нее непосредственно не попало, но вызвало обширное и глубокое поражение конъюнктивы глазного яблока и склеры вблизи от лимба. Трофика роговицы резко страдает при этом вследствие поражения нервов и глубоких сосудов в перикорнеальной зоне.

Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и могут быть обнаружены здесь уже через несколько минут после ожога.

Участки конъюнктивы, подвергшиеся щелочному ожогу II—IV степени, покрываются белым, желтоватым или грязно-серым налетом (некротические пленки). При поверхностных ожогах уже через несколько дней пленки отторгаются, чувствительность конъюнктивы восстанавливается и пораженный участок покрывается регенерированным эпителием. При более глубоких ожогах наблюдается хемоз и глубокий некроз конъюнктивы.

При щелочных ожогах изменение рН тканей приводит к повреждению эндотелия роговицы и к усилению ее отека. Повреждаются также ткани радужки и цилиарного тела, возникает ирит и иридоциклит. При тяжелых и особо тяжелых ожогах возможно помутнение хрусталика и стекловидного тела, повреждение сосудистой и сетчатой оболочек. Ожоговый процесс нередко осложняется развитием вторичной глаукомы. При глубоком некрозе роговицы она резко истончается, что нередко приводит к ее прободению.

Причиной прободения роговицы является, по-видимому, разрушение ее коллагенных волокон ферментом коллагенозой, выделяемой в большом количестве поврежденными клетками роговичного эпителия (Slansky с соавт., 1968; Brown с соавт., 1969).

В случае инфицирования внутриглазного содержимого возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. При тяжелых и особо тяжелых ожогах некротизированная ткань конъюнктивы и роговицы замещается рубцами с образованием бельма, симбле-фарона, а иногда а анкилоблефарона. Возможна также атрофия глазного яблока.

В других случаях наблюдается более благоприятное течение щелочного ожога глаза. Стадия острого воспаления и дистрофии (некроз) тканей может постепенно смениться клинически более спокойной стадией регенерации тканей с новообразованием сосудов и постепенным рубцеванием. Иногда при этом наблюдают избыточную васкуляризацию роговицы, ведущую к образованию грубого рубцового бельма.

Ожоги известью (щелочно-земельным металлом) наиболее часто имеют место на строительстве, в сельском хозяйстве и в быту.

Если в глаза попадает раствор извести или небольшое количество известковой пыли, они частично вымываются слезной жидкостью и вызывают обычно лишь легкие ожоги конъюнктивы.

Значительно более тяжелые ожоги конъюнктивы и роговицы наблюдаются при попадании в глаз более крупных частиц негашеной и гашеной извести. Они как бы прилипают к конъюнктиве и роговице, быстро внедряются в ткани и вызывают сильное слезотечение и блефароспазм. Иногда частицы извести обнаруживаются лишь в конъюнктивальных сводах, в том числе и в верхнем. При этом явления раздражения глаза могут быть незначительными в первое время.

Неизвлеченные частицы извести вызывают через несколько часов, а иногда через 2—3 дня тяжелые воспалительные и некротические поражения конъюнктивы и роговицы в очагах отложения извести. Через несколько недель начинается васкуляризация роговицы и образование грубого рубцового бельма, содержащего нередко беловатые включения нерастворимых солей кальция (мела). Возможно также развитие симблефарона и псевдоптеригиума. Иногда ожоги глаз раствором гашеной извести получают при пользовании неисправными распылителями (краскопультами и др.). Так как раствор попадает при этом в глаз под повышенным давлением, точечные частицы извести сразу же внедряются в ткани на различную глубину, в том числе и в глубокие слои роговицы. Это удается обнаружить при биомикроскопии (В. И. Морозов, 1964а).

Из кислотных ожогов глаз чаще наблюдаются ожоги серной, соляной, азотной и уксусной кислотами. Кислоты вызывают образование струпа в тканях конъюнктивы и роговицы (коагуляционный некроз). Это задерживает дальнейшее проникновение кислот в более глубокие слои ткани. Однако при попадании в глаз концентрированных растворов кислот они нередко вызывают глубокие некрозы тканей конъюнктивы и роговицы. При особо тяжелых ожогах некротизируется не только обожженная конъюнктива, но и лежащая под ней склера. В случае ее истончения или отторжения могут просвечивать темным цветом или обнажаться участки сосудистого тракта.

Как и при щелочных ожогах глаз, при ожогах кислотами в дальнейшем процесс обычно переходит к стадии васкуляризации (регенерации) и рубцевания. Наиболее глубокие повреждения нередко сопровождаются прободением роговицы и гибелью глаза.

К химическим ожогам глаза относятся также поражения, развивающиеся в его тканях после попадания в конъюнктивальный мешок частиц анилинового (химического) карандаша. Частицы анилинового карандаша чаще обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы. При постепенном их растворении щелочная краска (метилвиолет) пропитывает ткань конъюнктивы, распостраняясь вширь и вглубь. Густо окрашенная ткань подвергается глубокому некрозу. При этом гибнут также нервы и сосуды в перикорнеальной области, роговица мутнеет и подвергается распаду.

Ожоги глаз кристаллами марганцовокислого калия или концентрированными его растворами относятся обычно к бытовым и детским травмам. Для тканей глаза особенно опасны ожоги кристаллами, могущими попасть в глаз при небрежном обращении или хранении марганцовокислого калия, а также при попытках вызвать взрыв его смеси с фосфором или магнием. Кристаллы, внедряясь в кожу век, в конъюнктиву и, реже, в роговицу, окрашивают ткани в темно-коричневый или черный цвет. Ожог вызывает хемоз и очаги некроза в конъюнктиве, помутнение роговицы, а при внедрении кристаллов — также деструкцию и изъязвление. В исходе тяжелых поражений возможны стойкие помутнения роговицы и частичный симблефарон.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав