АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ. Контузии органа зрения (ушибы, сдавления и сотрясения) являются следствием травмы тупыми предметами или взрывной волной

Контузии органа зрения (ушибы, сдавления и сотрясения) являются следствием травмы тупыми предметами или взрывной волной. В большинстве случаев они отличаются от ранений тем, что при контузиях сохраняется целость наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, т. е. кожи век, конъюнктивы, роговицы и склеры. Повреждаются при этом, как правило, глубжележащие ткани глаза и его придатков.

Однако при тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы. При травмах этого рода могут иметь место также закрытые переломы костей глазницы, разрывы или отрывы зрительного нерва.

Частота контузий глаз в мирное время составляет, по данным разных авторов, от 10 до 33% к общему числу травм органа зрения (А. Г. Кроль, 1962; Н. М. Блинова, 1963; В. Л. Михеев и А. В. Хва-това, 1965; П. Г. Дегтярев, 1967; X. М. Мирзаев, 1968, и др.). Преобладающее большинство контузий глаз относится в мирное время к бытовым и детским травмам.

Тупые повреждения глаз наносятся на производстве крупными осколками металла, камня или угля, ручкой автомашины, доской, взрывной волной и др.; в быту — щепкой при рубке дров, рогом животного, веткой, кулаком, обухом топора и др.; у детей — палкой, мячом, камнем, рогаткой, а в зимнее время также лыжной палкой, хоккейной клюшкой или шайбой, комком снега и другими предметами (Н. М. Блинова, 1963; Л. И. Шангурова, 1963; 3. А. Федчина, 1965; В. К. Скрипка, 1969; и др.). Очень тяжелые контузии органа зрения наблюдаются при авариях на автотранспорте. Они обычно сочетаются с ранениями и контузиями головы и других областей тела.

По обобщенным данным Великой Отечественной войны, контузии глаз составляли 19,4% всех боевых травм органа зрения (3. А. Павлова-Каминская и Е. М. Бочевер, 1951).

Контузии органа зрения могут быть прямыми и непрямыми. При прямых контузиях имеет место непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на орган зрения. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа и лица или на более отдаленные области.

При контузиях глазного яблока часто наблюдают повреждение внутренних оболочек глаза, а иногда и склеры не только на том участке, который был ушиблен тупым предметом, но также в других местах. В момент контузии нередко происходит внезапное смещение глазного яблока, его ушиб о противоположную стенку глазницы или клетчатку (по механизму противоудара). Возможна деформация глазного яблока вследствие его сдавления в одном направлении и растяжении — в другом.

Вместе с тем внутри глаза происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Все это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела.

Резкие смещения глазного яблока могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва. Иногда зрительный нерв сдавливается отломками костей глазницы или ретробульбарной гематомой.

Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развиваются многообразные вторичные изменения. Ответная реакция на одну и ту же контузионную травму может быть различной в зависимости от состояния органа зрения и всего организма перед травмой. Патологически измененная реактивность организма, нарушенный тонус сосудистых стенок, повышенная их порозность или хрупкость значительно влияют на выраженность отечной и геморрагической реакции в глазу даже после контузий умеренной интенсивности. То же относится к развивающимся в тканях глаза воспалительным и дегенеративным изменениям, а также к возможному после контузии нарушению регуляции внутриглазного давления.

Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждений органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма.

В нашей классификации контузий органа зрения рекомендуется различать эти повреждения по их механизму (прямые, непрямые), локализации (контузии придатков глаза, глазного яблока, глазницы) и по тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые).

Общие принципы, положенные в основу деления травм органа зрения по тяжести, сохраняют свое значение и в отношении контузионных повреждений.

В группу легких контузий входят тупые повреждения век и конъюнктивы (если нет разрыва или отрыва век и не повреждены глазное яблоко и глазница), а также пигментный отпечаток на передней сумке хрусталика.

К контузиям роговицы средней тяжести относятся повреждения роговицы, которые ограничиваются ее отеком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях; гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек сетчатки.

Признаками тяжелых контузий являются значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями: пропитывание роговицы кровью; разрывы склеры; обширный разрыв или отрыв радужки; помутнение, подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; частичное кровоизлияние или помутнение стекловидного тела; кровоизлияние, разрыв или отслойка сосудистой оболочки или сетчатки; повреждение зрительного нерва; перелом костей глазницы; размозжение глазного яблока.

Пользуясь нашей классификацией, М. К. Камилов (1966) нашел, что в мирное время легкие контузии глаз составили всего 13,8%, средней тяжести — 39,6%, а тяжелые контузии были почти в половине наблюдений (46,6%). Сходные данные опубликованы X. М. Мирзаевым (1968) на основе анализа 1614 случаев контузий органа зрения.

По данным И. И. Сивицкой (934 больных с контузиями органа зрения), повреждения защитного аппарата глаз были ведущим проявлением травмы у 20% больных, внутриглазные кровоизлияния— у 28,3%, нарушения прозрачности и положения хрусталика — у 20,9%, поражения глазного дна — у 23,9%, субконъюнктивальный разрыв склеры — у 6,9%. Эти относительные величины, по-видимому, близки к средним. Аналогичные показатели, приводимые другими авторами, несколько отличаются от них как в ту, так и в другую сторону.

Даже при отсутствии видимых анатомических повреждений при контузиях глаз нередко наблюдаются различные функциональные нарушения: понижение чувствительности роговицы, спазм аккомодации, снижение остроты зрения, сужение поля зрения и скотомы, нарушение темновой адаптации и цветового чувства, изменения электроретинрграммы, нарушения офтальмотонуса (Ю. И. Богданович, 1962; Г. А. Петропавловская, 1964; И. П. Чуистова, 1965 а, б; Г. А. Петропавловская и А. И. Богословский, 1966, и др.). Эти функциональные нарушения могут полностью исчезнуть, если в дальнейшем не выявляются признаки необратимых анатомических повреждений.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав