АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЖИМ

После операций на глазном яблоке, производимых в условиях мирного времени, многие офтальмологи рекомендуют применять бесповязочное лечение (В. В. Чирковский, 1933; В. И. Григорьева, 1939, 1955 и др.). Основные доводы в пользу бесповязочного лечения заключаются в том, что при этом сохраняется возможность мигательных движений и нормального слезоотделения, благодаря чему конъюнктивальный мешок легко освобождается от микроорганизмов.

Однако условия транспортировки глазных раненых не могут считаться благоприятными для проведения бесповязочного лечения. В этих условиях правильно наложенная повязка имеет целью защитить раненый или оперированный глаз от загрязнения извне и от случайных травм.

В настоящее время нет особых оснований опасаться «условий термостата», которые, по мнению некоторых офтальмологов, создаются в конъюнктивальном мешке при наложенной повязке. Своевременное местное и общее применение антибиотиков и сульфаниламидов достаточно эффективно тормозит развитие микроорганизмов в конъюнктивальном мешке и в ране. В то же время «условия термостата» и покоя, создаваемые повязкой, полезны для процессов регенерации тканей в ране и для ее заживления.

Большое значение в системе этапного лечения некоторых групп глазных раненых имеет наложение повязки на оба глаза. Бинокулярная повязка необходима при прободных ранениях глаза, так как при этих ранениях внутренние оболочки и среды глаза нередко выпадают в рану или имеется угроза такого выпадения. Чтобы предупредить развитие этого тяжелого и опасного осложнения и не допустить увеличения уже имеющегося выпадения, необходимо обеспечить по возможности полную иммобилизацию раненого глаза. Повязка на один глаз является в этих случаях недостаточной. Если не закрыть и второй, здоровый, глаз, он будет двигаться, а одновременно с ним будет двигаться под повязкой и раненый глаз. Бинокулярная повязка может предупредить развитие тяжелых осложнений и при контузиях глаза с повреждениями внутренних оболочек и сред глаза (гл. XII). Покой и иммобилизация обоих глаз при этих повреждениях уменьшают угрозу повторных кровоизлияний внутрь глаза и могут предупредить развитие в сетчатке дегенеративных процессов и отслойку сетчатки.

Не следует, конечно, злоупотреблять наложением бинокулярной повязки в случаях, когда для этого нет прямых показаний, указанных выше. Нужно также иметь в виду, что бинокулярная повязка (как и монокулярная) должна, как правило, ежедневно сниматься для осмотра поврежденного глаза и производства необходимых лечебных процедур.

Для предупреждения упомянутых выше осложнений после некоторых видов тяжелых ранений органа зрения и после операций со вскрытием глазного яблока огромное значение имеют наряду с бинокулярной повязкой также щадящий (постельный) режим и эвакуация пострадавшего в лежачем положении. То и другое необходимо обеспечить возможно раньше: а) при прободных ранениях глазного яблока, б) при контузиях глаза с крово­излияниями и другими изменениями в его внутренних оболочках и средах, в) при ранениях глазницы, если они сочетаются с ранением черепа и мозга или можно заподозрить такое сочетание.

Находясь в условиях строгого постельного режима в послеоперационных палатах, раненые с этими видами тяжелых повреждений органа зрения нуждаются в хорошем уходе и, как правило, в ежедневных перевязках в палате. Детальный осмотр раненого при перевязках, выполняемых в палате (на койке), должен производиться при хорошем рассеянном и фокальном освещении, что обеспечивается переносной лампой и большой лупой на ручке.

В благоприятных условиях стационара повязку можно заметь наложением на один или оба глаза стерильных ватно-марлевых подушечек, фиксируемых полосками липкого пластыря или полиэтиленовой лентой с липким слоем. Замена повязки такой заклейкой целесообразна, так как последняя лучше переносится больными, легче накладывается и снимается, экономит перевязочный материал и время медицинского персонала. Бывают случаи, когда сам пострадавший недооценивает тяжести повреждения органа зрения, если прочие органы не повреждены и общее самочувствие удовлетворительное. Это создает неправильное впечатление о возможности направления больного к офтальмологу с монокулярной повязкой, а иногда даже пешком. В результате нередко отмечалось резкое ухудшение состояния раненого глаза за время транспортировки (повторные кровоизлияния в глаз, выпадение оболочек и сред в рану, развитие тяжелого травматического иридоциклита и т. д.). Все это неизбежно ухудшает исходы травм и может привести к слепоте и энуклеации глаза даже в тех случаях, когда сама по себе травма давала право рассчитывать на сохранение зрительных функций раненого глаза.

В свое время (1936) мы имели возможность впервые выдвинуть и обосновать необходимость бинокулярной повязки, постельного режима и срочной эвакуации в лежачем положении при этих видах боевых повреждений органа зрения (доклад на II Всесоюзном съезде глазных врачей.) Тогда это относилось к боевым повреждениям глаз. В последующем это нашло отражение в официальных инструкциях («Указания по военно-полевой хирургии», 1941, и др.). Во время второй мировой войны бинокулярная повязка и постельный режим для глазных раненых были рекомендованы и в некоторых зарубежных армиях. В дальнейшем, в период войны в Корее, этому вопросу было уделено внимание в инструкции врачам частей армии США. В этой инструкции была подчеркнута необходимость эва­куировать глазных раненых к ближайшему офтальмологу срочно и с бинокулярной повязкой (Hull, 1953). Аналогичное требование предъявлялось и врачам военно-морских сил США (Jukofsky, 1953).

Если такие важные элементы щадящего режима, как бинокулярная повязка и лежачее положение, полезны для пострадавшего и их нужно использовать при боевых травмах, т. е. в особо сложных условиях военного времени, то при тяжелых травмах глаз мирного времени указанные способы профилактики опасных осложнений следует вводить в практику с особой настойчивостью. Об их целесообразности (в частности, при контузиях глаза) сообщают в последние годы Shea (1957), Г. С. Паламарчук (1962), Gregersen (1962), Darr и Passmore (1967) и др.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав