АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВО РТУ, В ГЛОТКЕ, ГОРТАНИ, ТРАХЕЕ, ПИЩЕВОДЕ, ЖЕЛУДКЕ И КИШЕЧНИКЕ

Инородные тела могут быть острыми, повреждающими и обтурирующими (закупоривающими) глотку, гортань и пищевод.

В случае удушья необходима срочная трахеотомия. Собаку фиксируют в спинном положении, быстро удаляют шерсть с вентральной поверхности передней трети шеи, двукратно смазывают кожу 3 %-ным спиртовым раствором йода. Через иглу, введенную строго по средней линии вентральной поверхности шеи, туго инфильтрируют подкожную клетчатку в области гортани и трахеи 1 %-ным раствором новокаина. Кожу и трахеальную фасцию рассекают по средней линии шеи на длину 5-6 см. Обнажив трахею и хрящи гортани, прокалывают остроконечным скальпелем перстневидно-трахеальную связку. Повернув скальпель лезвием назад пересекают первые три трахеальных кольца. Рану трахеи расширяют раневыми крючками. Обнаружив инородное тело, извлекают его. Если оно залегает в гортани, можно попытаться извлечь его через рот, широко открытый зевником.

В таком случае слизистую оболочку глотки и гортани пропитывают при помощи ватного тампона 0,5 %-ным раствором совкаина, 1 %-ным раствором дикаина или 1 %-ным раствором кокаина. Тампон фиксируют корнцангом и вводят в глотку и гортань на 1-2 мин.

Через 3-5 мин после инстиллирования корнцангом захватывают инородное тело и извлекают его. В случае неудачи рассекают полностью перстневидный и наполовину щитовидный хрящи, расширяют трахеально-гортанную рану и извлекают инородный предмет.

После операции в поверхностную рану рыхло вводят дренаж, пропитанный 5 %-ным раствором кальция хлорида с добавлением фурацилина до концентрации 1:5000 или 0,25 %-ным раствором новокаина с добавлением на 20 мл его 5 мл гентамицина. Дренажи меняют ежедневно в течение 5 дней. Они не должны проникать в трахеальный разрез. Затем лечат рану как гранулирующую. При сильном отеке слизистой оболочки и затруднительном дыхании до введения дренажа в центральную часть трахеи вставляют трахеотубус или, если его нет, делают в трахее оконце, частично иссекая два трахеальных хряща вправо и влево от линии рассечения их.

Инородные тела изо рта и глотки извлекают через широко открытый зевником рот, после чего ротовую полость орошают из спринцовки теплым раствором фурацилина (1:5000) или калия перманганата (1:1000).

Инородные тела могут закупоривать просвет пищевода, а острые предметы вызывать прободение его. При закупорке нарушается глотание. Пальпируя пищевод, легко находят ограниченную припухлость твердой консистенции. Если инородное тело не удается протолкнуть пищеводным зондом, необходима срочная операция под наркозом. Выбривают в зоне яремного желоба над прощупываемым инородным телом участок кожи размером 10´10 см. Обрабатывают его, как указано выше. Изолируют операционное поле стерильной простыней с разрезом посередине. Края разреза фиксируют к коже цапками или подшивают несколькими узловатыми швами. Кожу разрезают непосредственно над яремной веной или на 0,5 см выше ее. Для лучшей ориентации до разреза нажимают на вену, рассекают кожу и поверхностную фасцию, оттесняют вену книзу, раздвигая рыхлую клетчатку тупым путем, подходят к пищеводу, прикрытому глубокой фасцией, рассекая ее над сосудисто-нервным пучком. Определив границы инородного предмета и его твердость путем косого прокола стенки пищевода, устанавливают возможность разрушить его. Если это невозможно, пищевод рассекают вдоль, извлекают обтурирующий предмет. Промывают рану раствором фурацилина 1:5000 или лучше новокаин-гентамицина и накладывают герметичный однорядовый шов М. В. Плахотина (рис. 50). Если обтурирующее тело недлинное и не очень твердое, пищевод рассекают поперек над этим телом. Разрез по размеру должен быть менее половины окружности пищевода. После наложения швов на пищевод в рану вводят рыхлый марлевый дренаж, пропитанный 10 %-ным раствором кальция хлорида и фурацилина 1:1000. Целесообразнее добавлять на каждые 200 мл упомянутого раствора 10 мл гентамицина. Меняют дренажи ежедневно до грануляции, после чего лечат как гранулирующую рану.

При прободных ранах пищевода острым инородным телом развивается глубокая подфасциальная флегмона. При этом затрудняется прием корма, наблюдаются слюнотечение, высокая температура тела, резкое угнетение. Развивается коллатеральный отек левой стороны шеи, особенно в области яремной вены над местом прободения пищевода.

Выполняют как можно раньше операцию под наркозом. Оперативный доступ к зоне перфорации такой же, как и при обтурации. Рассечение глубокой фасции обычно сопровождается истечением гноя.

Ранящий предмет извлекают из пищевода через прободную рану. Когда это не удается, тщательно промывают рану 2 %-ным раствором хлорамина или фурацилина 1:1000 на 0,25 %-ном растворе новокаина и разрезают стенку пищевода поперек, удлиняя рану; экономно иссекают ее края, придавая ране правильную форму; еще раз промывают рану новокаингентамициновым раствором и накладывают однорядный герметичный шов. Вводят марлевый дренаж с 10 %-ным раствором кальция хлорида и гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Дальше лечат так же, как при гранулирующих ранах.

После операций на пищеводе в течение первого дня собаку выдерживают на голодной диете, ограничивают дачу воды. На вторые сутки кормят жидким кормом (молоко). С третьего дня дают полужидкие каши, мясной фарш. Через неделю переводят на обычное кормление, не дают только кости.

Инородные тела в желудке и кишечнике диагностируют рентгенологически. Удаляют их оперативным путем. За сутки до операции выбривают шерсть на животе, животное моют с мылом. Протирают место операции 0,5 %-ным спиртовым раствором нашатырного спирта, осушают тампонами и дважды смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода или в течение 1-2 мин обрабатывают 0,5 %-ным раствором хлоргексидина. Операционное поле изолируют стерильной простыней. Операцию проводят под наркозом.

При локализации инородного тела в желудке брюшную полость вскрывают по белой линии в предпупочной области. Если инородное тело в кишечнике, доступ осуществляют через этот же разрез или делают его ниже пупка по белой линии живота. Реже парамедианно рассекают прямой мускул живота.

После вскрытия брюшной полости извлекают большую кривизну желудка или петли кишечника с инородным телом, смещают его к периферии и накладывают на извлеченный орган кишечный жом, изолируют эту часть органа стерильными салфетками, рассекают желудок вдоль кривизны, а тонкую кишку - поперек. Удаляют инородное тело, а жидкое содержимое органа - тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:1000 или новокаи-нгентамицина, и накладывают одно- или двухрядный погружной серозно-мышечный шов (см. рис. 50).

Перед наложением швов на брюшную стенку орошают ее вторично дезраствором, вливая 3-4 мл его в брюшную полость. Припудривают рану сложным порошком и, наложив кожные швы, защищают антисептической бинтовой повязкой.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав