АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмонии и их осложнения

Пневмония - это воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение при других болезнях. Пневмонии у собак бывают сравнительно редко. Принята этиологическая классификация пневмоний, согласно которой выделяют бактериальные пневмонии - первичные, долевые и вторичные мелкоочаговые бронхопневмонии, осложняющие течение вирусных инфекций, а также аспирационные, тромбоэмболические, паразитарные, микозные и др.

Бактериальная пневмония. Возникает у ослабленных животных при резком снижении естественной резистентности организма. Особенно тяжело протекает у молодых и старых собак. Возбудители болезни те же, что и при бронхите. Вторичное возникновение бронхопневмонии характерно при чуме (во второй стадии).

Симптомами долевой пневмонии являются общая слабость, повышение температуры тела. Выше 39 °С, одышка, цианоз. Над пораженной долей легкого отменается притупление перкуторного звука, выслушиваются бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Очаговой бронхопневмонии свойствен вялый влажный болезненный кашель, легко провоцируемый перкуссией грудной клетки. По легочным полям выявляются очаги притупления перку торного звука, выслушиваются бронховезикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.

Рентгенологически обнаруживают массивные долевые или дольковые пятнистые затемнения преимущественно в краниальных или средних долях легких. Характерна аэробронхография.

Лечение. Эффективны симптоматические средства, как и при бронхите, сроком на 7 дней, но необходимо немедленно вводить антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах. При вирусных инфекциях это только как дополнение к лечению основного заболевания. В случае тяжелого течения болезни назначают также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и средства, улучшающие кровообращение.

Аспирационная пневмония. Воспаление легких, возникающее вследствие попадания в дыхательные пути воды, пищи, рвотных масс. Аспирация происходит у тонущих животных, при заболеваниях центральной нервной системы, обтюрации инородным телом пищевода, потере сознания, наркозе при полном желудке, в момент глотания. Тяжелые аспирационные пневмонии развиваются редко. Тяжелое течение болезни возникает при высокой кислотности аспирированных масс.

Симптомы. В первый момент у животного быстро нарастают явления гемодинамического шока, но затем при освобождении дыхательных путей состояние улучшается. Далее картина становится сходной с обычной бронхопневмонией. Локализация рентгенографических затемнений в легких определяется положением тела собаки в момент аспирации. Наиболее типичны каудовентральные затемнения.

Лечение. Перечисленные явления возникают всегда неотложно, поэтому, если это возможно, врач сам выполняет экстренные мероприятия или инструктирует владельца по телефону о средствах первой помощи. В первый момент животному придают положение вниз головой и через 2-3 мин после стекания основной массы инородного тела совершают 3 резких боковых сдавливания грудной клетки для выталкивания остатков. При глубокой аспирации аспирированные массы отсасывают из трахеи и главных бронхов при помощи зонда. Затем туда вводят 4,2 %-ный раствор бикарбоната натрия, промывая таким образом дыхательные пути дважды. Дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия, бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды. При явлениях некупируемого шока прогноз неблагоприятный.

Септическая и тромбоэмболическа я пневмонии. Бывают редко. Гематогенное распространение микробов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и др.) на фоне снижения естественной резистентности организма (перегрузки, операции, терапия глюкокортикоидами или цитостатиками) определяет развитие заболевания.

На первый план выступают явления септикопиемии: высокая температура тела, общая слабость, анарексия, одышка (может быть тяжелой), кашель (выражен неярко). Присоединяются явления эндо- и миокардита, полиартрита и т. п. Аускультация не дает определенных данных. На рентгенограмме в диафрагмальных долях диссеминированные множественные нерезкие пятнистые очаги затемнения. Лечение осуществляют в течение 10-14 дней антибиотиками широкого спектра действия и средствами, улучшающими кровообращение.

Паразитарная бронхопневмония. Бывает обусловлена массивной инвазией в бронхах. Такое паразитарное поражение дыхательных путей встречается относительно редко. Болеют молодые и ослабленные животные. Кроме обычно паразитирующих в бронхах личинок токсакар и анкилостом, причиной заболевания могут быть крепанозомы, филярии и капиллярии. Снижение естественной резистентности организма, наслоение бактериальной инфекции способствуют переходу бронхита в бронхопневмонию. У щенков паразиты иногда вызывают полную обструкцию главных бронхов, асфиксию и смерть. При паразитарной бронхопневмонии рентгенографически отмечают усиление бронхиального рисунка, затемнения в легких, похожие на узелки, особенно в диафрагмальных долях. Подозрение на глистную пневмонию вызывает устойчивость заболевания к проводимой терапии.

Диагноз подтверждает исследование мокроты и фекалиев на яйца и личинки глист.

Лечат заболевание, как обычную пневмонию, дополняя лечение противопаразитарными препаратами: при токсакарозе и анкилостомозе - пиперазин, при крепанозомозе и филяриозе - декарис, при капилляриозе - метиридин. Препараты назначают сроком на 2-3 нед.

Микозные пневмонии. Регистрируют редко. Они возникают в определенных регионах страны и вызываются патогеннйми грибами типа проактиномицетов. Микозная пневмония может возникнуть вторично после длительного применения антибиотиков-аминогликозидов. На пневмонию микозного происхождения указывает наличие симптомов хронического воспаления органов дыхания одновременно с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, центральной нервной системы и костей. При этом на слизистых оболочках глаз, носа, рта иногда обнаруживают белесоватый налет. Рентгенологическое исследование выявляет изменения только при первичных микозах. Гистоплазмоз, кокцидиомикоз и нокардиоз сопровождаются сильным увеличением бронхиальных лимфатических узлов и затемнениями в области корней легких. Первичные очаги при бластомикозе и гистоплазмозе дают в легких круглые тени, напоминающие метастазы опухоли. Нокардиоз и актиномикоз почти всегда сопровождаются гнойным плевритом. Диагноз устанавливают при исследовании проб плеврального экссудата или секрета бронхов. Обнаруживают нитевидные грибы. Дополнительным указанием может служить устойчивость больного животного к традиционной терапии. Но лечение возможно. Эффективно применение амфотерецина В в течение 4 нед. и более (во избежание рецидива). В процессе лечения слизистые оболочки дополнительно обрабатывают раствором Люголя.

Уремическая пневмония. Воспаление легких, сопутствующее уремии, так как последняя предрасполагает к отеку легких и развитию бактериальной инфекции.

Лечение: назначают антибиотики и средства против уремии.

Абсцесс легкого. Гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком. Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как исход долевой пневмонии или осложнение бронхоэктазов. Первичные абсцессы в лёгких возникают при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, после операции на верхних дыхательных путях. Возможно также развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем.

Симптомы. Выделяют два периода. Период формирования абсцесса в среднем продолжается 5-10 дней. Отмечают общую слабость животного, устойчивую температуру 40-41 °С, кашель со скудной мокротой, одышку. При пальпации грудной клетки в некоторых случаях отмечается болезненность по межреберьям на больной стороне, перкуссия вызывает кашель. Возможно отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки, воспаленной. Перкуссия провоцирует новые приступы кашля, иногда можно определить тимпанический звук над очагом воспаления. Рентгенологическая картина абсцесса легкого ничем не отличается от обычной пневмонии: определяется крупноочаговое круговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Иногда это кольцевая тень в диаметре 1-З см.

Второй период абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронхах. Перед этим основные симптомы усиливаются (поднимается вновь температур, усиливаются кашель, одышка). Прорыв гнойника в дренажный бронх сопровождается внезапным обильным отхождением зловонной мокроты, которую собака откашливает и заглатывает обратно. Рентгенологическое исследование после опорожнения полости дает характерное просветление в легком с неравномерно ограниченной толстостенной кольцевой тенью. В большинстве случаев при абсцессах происходит выздоровление с образованием очагового пневмосклероза. С целью медикаментозной помощи назначают антибиотики широкого спектра действия, средства, способствующие отхаркиванию и разжижению мокроты, и бронхолитики В редких случаях прорыв гнойника происходит в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса и плеврита.

Плеврит. Воспаление реберной и легочной плевры. Почти всегда вызвано бактериальной инфекцией в плевральной полости. Плеврит возникает чаще всего как осложнение пневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедирует в плевральную полость. Значительно реже плеврит обусловлен воздействием специфического возбудителя (нокардиоз, актиномикоз) и как казуистический случай может быть при перфорации грудной части пищевода инородным телом. Различают сухой и экссудативный плевриты, но чаще это только стадии процесса. При сухом плеврите происходит утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости.

Симптомы. Сухой плеврит сопровождается болезненным кашлем, повышением температуры тела, болезненностью грудной клетки, резко выраженным абдоминальным дыханием, шумами трения плевры, возникающими синхронно дыханию.

При экссудативном плеврите на первый план выступают явления гнойнорезорбтивной лихорадки. Наряду с этим у животного отмечают уменьшение болей и прекращение кашля. Затем при большом накоплении экссудата развивается поверхностное дыхание, грудная клетка кажется увеличенной, собака больше не ложится, стоит или застывает в сидячем положении, пока не упадет от истощения. Резорбция токсических продуктов ведет к резкому повышению температуры и ухудшению общего состояния животного. Слизистые оболочки грязно-красного цвета или цианотичные, тоны сердца и дыхательные шумы легких сильно приглушены, перкуссия выявляет абсолютно тупой звук над экссудатом.

Диагноз. Рентгенологически экссудативный плеврит характерен периферическими, преимущественно каудовентральными затемнениями в грудной полости, а также неподвижностью тени экссудата при акте дыхания или при изменении положения тела. Доказательством плеврита служит аспирация экссудата из плевральной полости. Это позволяет также Дифференцировать заболевание от гидроторакса (гемоторакса, хилоторакса), опухолевого плеврита. Аспирирование густого экссудата, содержащего серо-желтые зерна, характерно для плеврита при иокардиозе.

Лечение. После установления диагноза можно провести эффективное лечение. В начальной стадии назначают анальгетики, медикаменты, подавляющие кашель, и антибиотики. При большом скоплении экссудата, чтобы облегчить дыхание, удалить бактерии и токсины, локально применить антибиотики и энзимы, необходим торакоцентез. Торакоцентез выполняют всего 3-5 раз через день. Внутриплеврально вводят антибиотики и стрептокиназу для улучшения фибринолиза. Лечение необходимо длительное, не менее 14 дней, особенно при нокардиозе и актиномикозе (4-8 нед.). После ликвидации воспаления экссудат обычно рассасывается, но плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда происходит полная облитерация плевральной полости.

Гранулемы, обусловленные инородным телом, консервативному лечению не поддаются, необходима торакотомия.

Ателектаз. Спадение отдельных долей легкого или обоих легких вследствие выравнивания внутриплеврального давления с атмосферным. В связи с заболеванием органов дыхания ателектаз возникает при обтурации просвета бронхов сильно отечной слизистой оболочкой, бронхиальным секретом или аспирированными рвотными массами. Кроме того, ателектаз может быть вызван компрессией легкого внутриплевральным излиянием, атмосферным воздухом при пневмотораксе или опухолью. Наиболее распространенной причиной ателектаза являются обструктивные формы бронхитор, аспирационные пневмонии, плевриты. При этом поражению подвергаются чаще отдельные доли легкого. В спавшихся альвеолах газообмен не происходит, поэтому ателектазированный орган выполняет лишь роль кровяного шунта. Образование ателектаза является главнейшей причиной одышки и цианоза при заболевании легких. В участках легкого, выключенных из дыхания, развивается вторичная пневмония.

Симптомы. Картина заболевания смешанная, характерная для пневмонии. Ателектазированные доли легкого или целое легкое на рентгенограмме удается отличить по трем следующим признакам: затемнение и уменьшение в размерах пораженной части органа; смещение сердца и средостения в сторону тени; краниальное смещение купола диафрагмы к затемнению.

Лечение. Прежде всего дают рекомендацию владельцу, что необходимо провоцировать кашель у собаки путем похлопывания по грудной стенке, укладывать ее на здоровый бок и делать общий массаж. Медикаментозная терапия сводится к лечению пневмонии. Обычно доля легкого, длительно подверженная ателектазу, со временем абсцедирует или фиброзируется.

Заворот доли легкого. Редкое заболевание, но к нему явно предрасположены собаки долихоморфных пород (афганская борзая, колли, русская борзая); у них доли легких имеют удлиненную форму. Болезнь возникает на фоне предшествующих внутриплевральных излияний (хилоторакс), при диафрагмальной грыже, после перенесенных травм грудной клетки или операций на ней. Частота поражения долей легких по убывающей следующая: правая средняя, правая передняя, левая передняя и диафрагмальные. Клинически болезнь протекает или остро - с быстро наступающей одышкой, болями в груди, ухудшением периферического кровообращения и кашлем, или подостро- с, умеренной одышкой, потерей аппетита и слегка нарушенным общим самочувствием. И в том и в другом случае рентгенологически обнаруживают густое равномерное затемнение пораженной доли легкого с едва видимой пневмобронхографией на фоне затемнения и внутриплевральным скоплением жидкости. Если заворот осложняется разрывом бронхов, развивается пневмомедиастинеум: на фоне резорбированного воздуха становятся рентгенологически различимыми отдельные структуры средостения и шеи. Лечить можно только методом лобэктомии (оперативное удаление доли легкого).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1644 | Нарушение авторских прав