АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДКОСТНИЦЫ И КОСТЕЙ

Серозный периостит. Возникает под влиянием травм, чаще на конечностях, там, где кости слабо защищены мышцами, и в местах прикрепления сухожилий и связок суставов к костям. Протекает остро на фоне острого серозного воспаления. При механической травме в надкостнице возникают точечные кровоизлияния, она припухает в результате пропитывания серозным экссудатом. Этот процесс сопровождается болью. При движении животного боль усиливается в период опоры конечности, возникает хромота. В покое собака не опирается на больную ногу. Пальпацией устанавливают строго локализованную болевую зону. Постукивание по кости тыльной стороной перкуссионного молоточка передается на воспаленный участок надкостницы, что сопровождается болевой реакцией; по мере приближения к зоне воспаления болевая реакция усиливается. В случае значительного повреждения надкостницы может возникать небольшой коллатеральный отек подкожной клетчатки, локализованный в зоне повреждения.

Лечение. Предоставляют покой. Зону повреждения смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода и в течение первых суток после травмы применяют сухой холод в сочетании с давящей повязкой, через которую воздействуют на зону травмы хлорэтилом. В последующие дни делают тепловые процедуры, сочетая их с третьего дня с массажем и резорбирующими мазями.

Фиброзный периостит. Болезнь может развиваться на фоне серозного периостита при повторных, даже слабых повреждениях надкостницы или отсутствии лечения. Фиброзный периостит протекает на фоне хронического воспаления. Для него характерен фибробластический пролиферат с последующим разростом фиброзной ткани в толще фиброзно-эластического слоя надкостницы. В зоне воспаления надкостница припухает, становится плотной и мало болезненной. Припухлость обычно имеет овальную форму и легко определяется при пальпации. Местная температура, боль и хромота слабо выражены. Усиление боли и хромоты возможно, если фиброзная припухлость сдавливает нерв.

Лечение. В тех случаях, когда хромота возникает после длительной пробежки, применяют парафиновые аппликации, удалив предварительно с места их наложения волосяной покров. Целесообразно их сочетать с массажем и теплым укутыванием. При постоянном нарушении опорной или двигательной функции конечности следует применять ионофорез с глицерин-люголевским раствором, диатермию, точечные прижигания с втиранием резорбирующих мазей.

Оссифицирующий периостит. Болезнь характеризуется формированием костной ткани в фиброзной припухлости, возникшей при фиброзном периостите. При этом активизируется камбиальный слой надкостницы, вследствие чего в фиброзной ткани накапливаются щелочная фосфатаза и другие медиаторы хронического воспаления, способствуя очаговой кристаллизации фосфорных и кальциевых солей в фиброзной ткани, которая превращается в костную. Возникшее костное напластование (экзостоз) различной величины легко выявляется пальпацией. Если экзостоз располагается вблизи нерва или артерии, то при движении собака хромает. В других случаях, когда он не оказывает давления на нервы и магистральные артерии, опорно-двигательная функция конечности не нарушается.

Лечение. Предпринимают только в случаях нарушения опорно-двигательной функции. Оно направлено на обострение воспалительной реакции и рассасывание экзостозов. С этой целью применяют точечные глубокие прижигания игольчатыми прижигателями, проникающими до экзостоза, после чего втирают резорбирующие мази. Прижигание кожи проводится многократным одномоментным касанием прижигателя в одну и ту же точку, расстояние между точками должно быть не менее 8-10 мм. Пройдя по всем точкам, возвращаются к первой и так до 20 раз и более, пока не появится кровь в точках прижигания. В процессе процедуры прижигатель должен быть раскален до белого каления.

Можно экзостоз скалывать или спиливать ультразвуковой пилой. Следует учесть, что при застарелых экзостозах, когда в них сформировались остеоны с гаверсовыми каналами и произошло структурное воссоединение с трубчатой костью, что выявляется на рентгенограмме, описанные способы лечения противопоказаны и неэффективны.

Гнойный периостит. Болезнь возникает вследствие проникновения гноеродной инфекции, чаще стафилококков, из других гнойных очагов, а также повреждения надкостницы при трещинах и переломах костей. На месте внедрения инфекта развивается гнойное воспаление с последующим образованием поднадкостничного абсцесса.

Гнойный периостит сопровождается повышением общей и местной температуры, сильной болью, полным выключением конечности и коллатеральным отеком подкожной клетчатки над зоной гнойного периостита. При сформировавшемся абсцессе вкол в максимально болевую точку до упора в кость позволяет набрать в шприц несколько капель гноя.

Лечение. Применяют циркулярную новокаиновую блокаду с гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Затем рассекают ткани и надкостницу в зоне максимальной болезненности, удаляют гной, кюретируют некротизированный слой кости до появления капелек крови и нормального цвета кости, припудривают сложным порошком с йодоформом и накладывают повязку с 10 %-ным раствором кальция хлорида и одним из упомянутых антибиотиков. При тяжелом состоянии - противосептическая и симптоматическая терапия.

Акропахия. Болезнь характеризуется развитием множественного оссифицирующего остеопериостоза на длинных трубчатых костях. Возникает на фоне интоксикации, при хронических поражениях легких туберкулезом, хронически протекающих гнойных процессах и другой хронической патологии, сопровождающейся интоксикацией и сенсибилизацией организма собаки.

Акропахия развивается без признаков воспаления. На трубчатых костях возникает массовый остеофитоз, сочетающийся с экзостозами. При пальпации кость утолщена и бугриста, болевая реакция не выражена. Нередко в гиперостозный процесс вовлекаются и кости фалангов пальцев.

Лечение. Оно должно быть направлено на ликвидацию основных болезней, сенсибилизирующих организм собаки, однако эта задача оказывается почти невыполнимой.

Остит. Болезнь проявляется в виде асептического и гнойного воспалений кости, протекающих двухфазно. Первая фаза характеризуется деструктивно-рарефакционными явлениями, вторая - регенеративно-конденсационными процессами и формированием новых остеонов с гаверсовыми каналами.

Асептический остит возникает после прямых ударов в кость, на фоне витаминно-минеральной недостаточности и ряда других факторов. Под влиянием указанных причин возникает гиперемия и проницаемость сосудов гаверсовых каналов, особенно поврежденных остеонов, где проницаемость сосудов достигает высокой степени в сочетании со сдвигом рН в кислую сторону. В результате интерстициальная ткань гаверсовых каналов набухает. В ней возрастает количество остеокластов, продуцирующих кислую фосфатазу, под влиянием которой происходит деминерализация поврежденных остеонов. В процессе деминерализации кости обнажается коллагеновый каркас, который фрагметируется и лизируется протеолитическими ферментами и фагируется макрофагами. Гаверсовы каналы расширяются и компактная кость рарефацируется - становится порозной (лакунарной).

После завершения фазы рарефакации интенсивность воспаления снижается, кислая реакция среды становится нейтральной. На этом фоне образовавшиеся лакуны заполняются остеоидной тканью, продуцируемой фибробластами. Одновременно количество и активность остеокластов снижаются, а остеобластов, выделяющих щелочную фосфатазу, способствующую кристаллизации солей кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов, возрастает. В результате остеоидная ткань превращается в рубцовую кость - конденсирующий остит. Далее происходит канализация ее со стороны примыкающих к ней гаверсовых каналов, в которые затем могут врастать сосуды. Однако полного восстановления остеонов не происходит.

Гнойный остит возникает при метастазировании гноеродных микробов или внедрении инфекции при открытых переломах. Развивается он как асептический, но при высокой общей температуре, коллатеральном отеке и сильном угнетении собаки. Из раны выделяется гной, рарефакация прогрессирует, лакуны заполнены гноем. В процесс вовлекается костный мозг, возникает остеомиелит (см. ниже).

Лечение. В течение первых 24 ч после травмы смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают сухой или влажный холод. Со второго дня целесообразны парафиновые аппликации.

Остеомиелит. Различают закрытый и открытый остеомиелиты.

Закрытый остеомиелит возникает в результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный очаг воспаления. Костный мозг некротизируется, что сопровождается сильной болью, конечность выключается из опорно-двигательной функции. По мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный (туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который гнойно рарефацируется. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ, ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

Открытый остеомиелит возникает при открытых переломах костей. Инфект (патогенные микробы), проникший в гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости, вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану, возникшую при переломе кости.

Следует учесть, что при закрытом и открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестр альнои коробкой могут располагаться кортикальные секвестры.

Диагностика закрытых остеомиелитов до образования свищей основывается на клинико-рентгенологических данных: выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый рисунок кортикального слоя кости на рентгенограмме. При наличии свищей зонд проникает в костно-мозговую полость, из нее истекает гной. Эти же признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после открытых переломов

Лечение. При закрытых остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые введения гентамицина на 0,5 %-ном растворе новокаина или других антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и вводят раствор под давлением, инъецируя 3- 5 мл. Вместо этого делают внутриартериальные введения в магистральную артерию, обслуживающую данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на 10-15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2-3 ч внутримышечно дополнительно инъецируют тот же новокаин-антибиотиковый раствор. Указанные процедуры выполняют в течение 2-3 дней.

Если улучшения не наступает, осуществляют трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор, затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг, кюретируют рарефацированную кость до появления капелек крови и нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.

При открытых остеомиелитах, возникающих на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку: иссекают мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг, пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или 0,5 %-ным хлоргексидином и кюретируют кость. Далее поступают, как изложено выше.

Некроз кости. Это омертвение кости; возникает при остеомиелите, под влиянием механической травмы, нарушения кровоснабжения и ряда других причин. Чаще наблюдается локальный некроз кортикального слоя кости. При костном туберкулезе нередко некротизируются вся кость и костный мозг - туберкулезный остеомиелит. В случае локального некроза кости вокруг него развивается демаркационное воспаление, в результате которого мертвый участок секвестрируется (отделяется от здоровой кости). Затем, рарефацируясь, постепенно рассасывается, что сопровождается раздражением здоровой кости, надкостницы и костного мозга. Надкостница продуцирует секвестральную коробку, а в костном мозге развивается локальный миелит. Все это сопровождается сильной болью и выключением больной конечности из опорной функции. При осложнении инфекцией возникает гнойный остит и даже остеомиелит. Диагностируется секвестр рентгенологически.

Лечение. Оно направлено на удаление секвестра через трепанационное отверстие при глубоких секвестрах, а при поверхностных - после рассечения надкостницы.

Кариес. Это гниение кости. Характеризуется молекулярным распадом кортикального слоя кости с образованием костной язвы и свища, через который костная язва сообщается с внешней средой. Возникает в результате проникновения в гаверсовы каналы остеонов гнилостных микробов. Демаркационного воспаления при кариесе не возникает, или оно слабо выражено. В результате клеточный и грануляционный барьеры не формируются и кариесный процесс медленно и неудержимо распространяется вширь и вглубь и, как правило, протекает хронически. Из свища выделяется в небольшом количестве грязно-бурый, реже желтый экссудат с гнилостным запахом. Иногда в нем обнаруживают мелкие зубчатые секвестры. В зоне свища кость и кожа утолщены, склерозированы.

Лечение. Свищ тщательно кюретируют до нормального цвета кости и засыпают сложным порошком, содержащим йодоформ. В запущенных случаях с вовлечением в процесс костного мозга пораженную часть кости резецируют.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав