АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Асистолия

Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:

1. · 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

2. · возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин

3. · высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

Атропин — 1 мг в/в, повторять каждые 3—5 мин (иногда — интервал еще меньше) до общей дозы 0,04 мг/кг

Бикарбонат натрия ( 1 мэкв/кг в/в):

1. · при гиперкалиемии

2. · при предшествующем остановке кровообращения ацидозе

3. · при передозировке трициклических антидепрессантов

4. · для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств

5. · после успешной, но длительной СЛР (контроль КОС)

6. · при гипоксическом лактацидозе

Алгоритм действий при асистолии

ЭКС ―электрокардиостимуляция

Особенности назначения антиаритмических препаратов
на фоне острого инфаркта миокарда (ИМ)

Антиаритмические препараты I класса увеличивают риск смерти у больных острым ИМ несмотря на то, что они эффективно устраняют нарушения ритма. Установлено, что препараты IА и IС классов укорачивают потенциал действия, что ведет к повышению вероятности фибрилляции желудочков. Поэтому на фоне острого ИМ противопоказаныпрепараты IА и IС классов: этацизин, пропафенон, новокаинамид, хинидин, флекаинид. Аденозин (или АТФ), который широко используется при наджелудочковых тахикардиях, при остром ИМ противопоказан.

β-адреноблокаторы при отсутствии нарушения проводимости и выраженной сердечной недостаточности желательно назначать уже в первые дни ИМ.

Выявленное влияние укорочения потенциала действия на повышение риска фибрилляции желудочков объясняет антифибрилляторное действие β-адреноблокаторов, соталола и амиодарона за счет их способности удлинять потенциал действия и эффективный рефрактерный период. Однако необходимо учитывать, что препараты III класса (амиодарон, соталол) могут вызывать чрезмерное удлинение потенциала действия (на ЭКГ это проявляется расширением комплекса QRS и удлинением интервала QT), что ведет к риску возникновения желудочковой тахикардии типа torsades de pointes.

Данные о возможности использования антагонистов кальция группы верапамила противоречивы ― по некоторым данным, они могут ограничивать зону некроза, однако есть также сведения о повышении риска смерти при их использовании.

Доказаны низкая эффективность сердечных гликозидов и высокий риск развития дигиталисной интоксикации у больных с острой левожелудочковой недостаточностью. В настоящее время они используются только при тахисистолической форме мерцательной аритмии для контроля желудочкового ритма.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав