АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. ü Постельный режим на период интоксикации

ü Постельный режим на период интоксикации

ü Обильное питье

ü Внутривенно струйно: глюкозо – энергетический комплекс, преднизолон 2-3 мг/кг массы

ü Внутримышечно: пенициллин (100мг/кг/сут) на 10 дней

ü Внутрь: антигистаминные препараты

ü Закапывание в нос сосудосуживающих капель

ü Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000

ü Кипферон в суппозиториях 7 – 14 дней.

5. Прогноз: Учитывая возраст ребенка, медленную обратную динамику симптомов можно предполагать, что сформируется затяжное или хроническое течение инфекционного мононуклеоза.

МЕНИНГИТ

Больному 1 г. 7 мес. заболел остро с повышения температуры до39.5 гр., повторилась рвота, ребенок крайне беспокоен, кричит, не спит, отмечается судорожная готовность. Участковый педиатр при осмотре выявил умеренную гиперемию зева, одышку, высокую температуру. Заподозрил ОРВИ, ввел жаропонижающие средства, назначил лечение. За 2 недели до заболевания сделали в поликлинике первичную ревакцинацию (АКДС).

Через 2 часа температура вновь повысилась до 39.5, повторилась 2 раза рвота, ребенок стал еще более беспокоен, озноб. Нарастает бледность кожных покровов, через 6 часов от начала болезни на лице появилась мелкая геморрагическая сыпь. Вызвана скорая помощь. Врач скорой помощи оценивает состояние как тяжелое. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа серая, с мраморным рисунком, руки и ноги холодные. А/Д 80\50 мм рт ст. Больного госпитализируют с диагнозом "грипп тяжелый", на догоспитальном этапе сделали анальгин, супрастин. В отделении состояние больного оценивают как тяжелое. Температура 36.0, заторможен, сонлив. Сыпь геморрагическая обильная, крупная, местами с некрозами на бледном фоне. Высыпания на слизистых рта, конъюнктивах. Пульс 200 в минуту. АД 50\30 мм рт ст., симптом "белого" пятна 12 сек. Ребенок не мочится. Одышка. Руки и ноги холодные.

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие ошибки допущены участковым педиатром и врачом скорой помощи?

4. Обследование для подтверждения диагноза.

5. Какое лечение потребуется больному?

ОТВЕТ

1.Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? ИТШ II степени.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39.5⁰С, повторной рвоты, сильного беспокойства, крика, отсутствия сна, судорожной готовности, данных объективного осмотра: явлений интоксикации, крупной обильной геморрагической сыпи, местами с некрозами на бледном фоне, высыпаний на слизистой ротоглотки, конъюнктивах, пульса 200 в минуту, АД 50\30 мм рт ст, симптома "белого" пятна в течение 12 сек, олигоурии, одышки, нарушения микроциркуляции.

3. Ошибки участкового педиатра и врача скорой: Участковый педиатр обязан был ребенка госпитализировать с диагнозом ОРВИ. Врач скорой помощи при сочетании указанных симптомов и наличии геморрагической сыпи обязан был поставить диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? ИТШ II степени. Начать оказывать помощь больному и вызвать реанимационную бригаду.

4. Обследование. Анализ периферической крови - выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, резко ускоренная СОЭ. В спинномозговой жидкости - четырехзначный нейтрофильный плеоцитоз, увеличение белка, положительная реакция Панди. Высев менингококка из крови, ликвора, обнаружение менингококкового гена в ПЦР. РЛА с ликвором - обнаружение менингококкового антигена. РНГА с менингококковым диагностикумом - в парных сыворотках нарастание титра антител. Ориентировочный метод диагностики: бактериоскопия крови, ликвора (обнаружение диплококков), высев менингококка из слизи носоглотки.

5. Принципы антибиотикотерапии: Антибиотик должен проходить через гематоэнцефалический барьер, дозы и кратность должны быть большие, весь курс лечения доза не должна снижаться и не должна уменьшаться кратность введения, отменять препарат только после санации спинномозговой жидкости. Курс лечения антибиотиками примерно 10 дней.

КОКЛЮШ

Ребенок 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ, проводилось лечение. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. Повторно обратились к участковому врачу, который направил ребенка в стационар.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - у края реберной дуги. Стул, диурез - в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 28 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота, апноэ. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

На рентгенограмме: усиление бронхолегочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Bordetella pertussis.

Клинический анализ крови: Hb - 140 г\л, Эр - 4,0 х 10¹² \л, Лейк - 30,0х 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 20%, л-70%, м-7%, СОЭ- 3 мм\час.

1.Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Дифференциальный диагноз.

ОТВЕТ

1.Диагноз: Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный кровоизлиянием в конъюнктиву правого глаза, ателектазом средней доли правого легкого.

2.Обоснование: контакт в семье с длительно кашляющим дедушкой, постепенное развитие болезни, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 28 раз в сутки, сопровождающегося рвотой, апноэ, результаты бактериологического исследования свидетельствуют о наличии коклюша типичного тяжелой формы.

3. Результаты обследования: Bordetella pertussis - при бактериологическом посеве слизи с задней стенки глотки; в анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ; на рентгенограмме грудной клетки - эмфизема.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1640 | Нарушение авторских прав