АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. ü Госпитализация в инфекционный стационар (по возрасту и по тяжести)

ü Госпитализация в инфекционный стационар (по возрасту и по тяжести).

ü Внутривенно струйно: глюкозо – энергетический комплекс, преднизолон, эуфиллин, лазикс, гентамицин

ü Внутримышечно: ампициллин, диазепам.

ü Внутрь: фенобарбитал, эуфиллин, синекод, амброксол.

ü Прогулки на свежем воздухе (при температуре воздуха до -10⁰)

5.Дифференцировать: спаракоклюшем, микоплазменной и хламидийной инфекцией, парагриппом.

ПАРОТИТ

Мальчик 13 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38⁰С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39⁰С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. Обе околоушные железы увеличены. Пальпация в области эпигастрия болезненна, тошнота, периодически повторяющаяся рвота. По другим органам - без патологий.

Клинический анализ крови: Hb - 140 г\л, Эр - 4,3 × 10¹² \л, Ц.п. - 0,95, Лейк - 8,2× 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 63%, л- 21%, м-12, плазм.клетки - 1%, СОЭ- 8 мм\час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - нет, глюкоза - нет, эритр - единицы, лейкоциты – 2-3 в п/з;

В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

ОТВЕТ

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (двусторонний паротит, панкреатит, правосторонний орхит), среднетяжелая форма.

2. Обследование: IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА)

3. Осложнения: атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит.

4. Лечение в стационаре по клиническим показаниям (орхит, панкреатит)

ü Строгий постельный режим на период клинических симптомов орхита.

ü Диета механически и химически щадящая с исключением свежего хлеба.

ü Внутривенно струйно: преднизолон, лазикс.

_ü Внутримышечно: пенициллин.

ü Внутрь: индометацин, аспаркам.

ü Сухое тепло на область слюнных желез.

ü При подтверждении панкреатита - панкреатин внутрь.

5. Мероприятия в очаге: экстренное извещение в ГСЭН. Изоляция больного не менее чем на 9 дней. В школе карантин на контактных на 21 день на класс. Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40) лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

Пропедевтика

Задача 1.

Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 6 дней. Девочка от здоровой матери, первой беременности, протекавшей с гестозом I половины. Родилась на 39-й неделе беременности с массой тела 2960 гр., длиной 49 см.

При осмотре: активна, крик громкий, эмоционально окрашен, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. Кожа чистая, легкая иктеричность кожи лица и туловища. Пупочная ранка сухая, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5х2 см., на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Пульс 142 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 40 в минуту с апноэ по 1-2 сек. В легких дыхание проводится равномерно, ослабленное везикулярное нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые. Рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус нормальный. Волосяной покров выражен только на голове.

1. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости, рассчитайте масса - ростовой коэффициент при рождении.

2. Назовите особенности периферической крови новорожденного ребенка

3. Вскармливание детей первых 10 дней жизни.

4. Физиологическая желтуха новорожденного (понятие, причины).

5. Назовите частоту сердечных сокращений новорожденного

Эталон ответа к задаче 1:

1. Признаки морфологической и функциональной зрелости - Ребенок морфологически и функционально зрел. Степень зрелости новорожденного устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа, размеру родничков (1,5 х 2 см), форме ушных раковин, состоянию кожных покровов (кожа чистая, слабо иктеричная), выполнению ногтевого ложе (ногти переросли кончики пальцев), большие половые губы прикрывают малые (по оценочной таблице Петрусса). Функциональная зрелость по состоянию ЦНС (крик громкий, эмоциональный, удерживает температуру, активно сосет грудь), состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы соответствуют гестационному возрасту. МРК=2960: 49=60,4 (N ≥ 60).

2. Особенности периферической крови новорожденных: - повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7х10^12/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. с первых часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление транзиторной желтухи. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоцитоз в первые дни жизни достигает 22-42 ‰, в то время как у взрослых и детей старше 1 месяца он равен 6-8‰. Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты. Лейкоцитарная формула у новорожденных –число лейкоцитов 10-30х10⁹/л, нейтрофилез со сдвигом влево, начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастать первый перекрест на 4-6 день. Гематокрит около 54%.колебания остальных элементов белой крови сравнительно невелики, число кровяных пластинок в период новорожденности в среднем составляет 150-400х10⁹ /л.

3. Вскармливание детей первых 10 дней жизни

Первое прикладывание к груди матери в первые 30 минут после рождения, не позднее 2-х часов. При невозможности кормить новорожденного ребенка грудью. Его кормят сцеженным грудным материнским или донорским молоком, адаптированной молочной смесью для новорожденного, адаптированной молочной смесью «начальной» («стартовой», № 1).

Расчет количества молока (смеси):

1. Формула Финкильштейна (применяется до 7-8 дня жизни): суточное количество молока составляет 70 мл х n (при массе до 3200 г) или 80 мл х n (при массе более 3200 г), где n - день жизни.

2. Формула Зайцевой: суточное количество молока в мл составляет 2% от массы тела (в гр.) х n, где n- день жизни.

3. количество молока на одно кормление: 10 мл х n, где n – день жизни.

4. энергетический метод:

Суточная калорийность пищи составляет в первые сутки – 30-35 ккал/кг массы тела ребенка, в последующие дни увеличивается ежедневно на 5 ккал в сутки (до 10 дня).

4. Физиологическая желтуха новорожденного – возникает вследствие повышенной концентрации билирубина в крови и сочетается с иктеричностью слизистых оболочек и склер. Как правило, желтуха является патологическим симптомом, может встречаться как пограничное состояние при физиологической гипербилирубинемии новорожденных с 3-го по 10-й день жизни, (когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л) в связи с интенсивным гемолизом эритроцитов и перегрузкой функционально неполноценной печени.

5. Частота сердечных сокращений у новорожденного - 140-160 в 1 минуту.

Задача №59

На приеме девочка 1,5 месяцев, мать предъявляет жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также пред приемом пищи. Объем срыгива-ний непостоянный (от 1-2 ч.л. до «фонтаном»), чаще срыгивает створо-женным молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологи-ческих примесей, диурез достаточный. Прибавка массы тела за 1-й мес. составила 650 гр., за начало второго 300 гр. Роды были стремительными. Девочка наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефа-лопатии, повышенной нервной возбудимости. Срыгивает с первых дней жизни.

1. Обоснуйте синдромный диагноз. Причины срыгиваний?

2. Попытайтесь провести дифференциальную диагностику.

3. АФО верхнего отдела пищеварительной системы.

4. Тактика?

5. Методы обследования?

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав