АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГИСТОЛОГИЯ КОЖИ

Патологические процессы в коже могут быть распространенными и относительно локализованными, располагаться как в эпидермисе, так и в дерме, иметь пролиферативный или экссудативный характер воспаления.

ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ

Акантоз — интенсивная пролиферация клеток шиповатого слоя и глубокое внедрение в сосочковый слой дермы; наиболее часто наблюдается при псориазе, экземе и нейродермите.

Анаплазия — атипия ядер эпителиальных клеток при злокачественных опухолях, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур.

Гиперкератоз — утолщение клеток рогового слоя. Различают физиологический (ладони, подошвы), приобретенный (мозоли) и наследственный (ихтиозы, кератодермии) гиперкератоз.

Гранулез — гипертрофия клеток зернистого слоя, наблюдается при красном плоском лишае.

Гранулема — скопление мононуклеарных клеток с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующихся при хроническом воспалительном процессе.

Дискератоз — нарушение процесса ороговения, развивается в межпротоплазматических пространствах между клетками шиповатого слоя, в результате эпидермоциты приобретают округлую форму с двухконтурной оболочкой, интенсивно окрашенным ядром и зернистой цитоплазмой. Встречаются два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (болезнь Боуэна, кератоакантома, спиноцеллюлярный рак).

Микроабсцессы — небольшие скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках, состоящие из видоизмененных нейтрофильных гранулоцитов (тип Мунро), встречающихся при псориазе, или мононуклеаров (тип Потрие), характерных для грибовидного микоза или пемфигоида.

Паракератоз — нарушение процесса ороговения, проявляющееся потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями; наблюдается при ряде дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, парапсориаз, нейродермит и др.).

Папилломатоз — неостровоспалительная пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое его врастание в эпидермальную пластинку. Наиболее характерный гистологический признак псориаза.

Коллоидные тельца (тельца Сиватта) — округлые или овальные образования диаметром 10 мкм, располагаются в нижних отделах мальпигиева слоя, представляют собой деструктивно измененные клетки, встречающиеся при красной волчанке и красном плоском лишае.

ЭКССУДАТИВНЫЕГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ

Экссудативные изменения в эпидермисе характеризуются внутри- и внеклеточными реакциями в виде баллонирующей и вакуольной дегенерации с ядерной дистрофией (кариорексис, кариопикноз или кариолизис) на фоне межклеточного отека в виде спонгиоза.

Акантолиз — процесс растворения и разрушения межпротоплазматических мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций.

Вакуольная дегенерация — отек эпидермоцита с образованием одной или нескольких полостей — вакуолей, заполненных жидкостью. Последние могут располагаться перинуклеарно, принимая серповидную форму.

Баллонирующая дегенерация — более выраженный отек, серозный экссудат заполняет всю клетку, давая начало образованию пузырька.

Спонгиоз — межклеточный отек в шиповатом слое. Межклеточная жидкость приводит к деформации клетки, нарушению десмосомальных связей и образованию внутриклеточной дистрофии.

Уртикария — отек сосочкового слоя дермы, наблюдается при крапивнице, токсидермиях, укусах насекомых.

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Клиническая симптоматика проявляется первичными и вторичными элементами на коже (экзантемы), слизистых оболочках (энантемы), формирующимися под воздействием экзогенных (механических, физических, химических или биологических) либо эндогенных (нейрогенные или обменные нарушения, эндокринные дисфункции или авитаминозы) факторов. Как и патогистологические изменения, морфологические элементы подразделяются на пролиферативные и экссудативные.

К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел; к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу, волдырь. Наличие нескольких первичных элементов на коже свидетельствует об истинном полиморфизме. В случае эволюционного развития одного первичного элемента и наличия вторичных элементов, маскирующихся под первичные, говорят о ложном, или эволюционном, полиморфизме.

Многообразие клинических форм дерматозов зависит от экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к формированию различных сочетаний элементов сыпи, интенсивности их окраски и конфигурации. Сущность диагностики — это дифференцированный клинический анализ морфологических элементов.

Пятно (macula) — первичный элемент, характеризующийся изменением окраски. Различают сосудистые островоспалительные пятна (розеола и эритема), отличающиеся размерами; вегетососудистые невоспалительные (эритема стыда); пятна, формирующиеся в результате аномалии развития или расположения сосудов (телеангиэктазии и гемангиомы); геморрагические пятна, обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, сугиляцио, гематома). Пигментные пятна могут быть врожденными (невусы), возникать самопроизвольно (веснушки, лентиго, хлоазмы) и формироваться под влиянием лекарственных средств или других факторов воздействия (токсические меланодермии). Депигментированные пятна также могут быть врожденными (альбинизм) или приобретенными (витилиго). Дисхромические и сосудистые пятна могут быть вторичными.

Папула (papula) — бесполостной, поверхностно расположенный клеточный пролиферат, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. По форме и размерам папулы делят на милиарные, лентикулярные, нумулярные, бляшки и плато.

Бугорок (tuberculum) — бесполостной, пролиферативный элемент, располагающийся в сетчатом слое дермы, возвышающийся над поверхностью кожи, плотноэластической или тестоватой консистенции, завершающийся распадом и рубцеванием.

Узел (nodus) — крупный инфильтративный элемент, располагающийся в подкожной клетчатке, резко возвышающийся над поверхностью, плотноэластической консистенции, завершающийся распадом, изъязвлением и рубцеванием.

Пузырек (vesicula) - - полостное образование, располагающееся субкорнеально или интраэпидермально, заполненное серозной жидкостью. Размеры пузырька колеблются от булавочной головки до просяного зерна. В образовании пузырька принимают участие названные ранее морфологические изменения (спонгиоз, вакуольная либо баллонирующая дистрофия).

Пузырь (bulla) — полостное образование, заполненное серозным, геморрагическим либо гнойным содержимым. После разрешения пузыря образуется эрозия с последующей эпителизацией.

Гнойничок (pustula) - полостное образование, заполненное гнойным содержимым под воздействием бактериальной либо вирусной инфекции; располагается в эпидермисе или глубоко в дерме. Пустулы подразделяются на фолликулярные и нефолликулярные.

Волдырь (urtica) — бесполостной первичный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи при остром отеке сосочкового слоя дермы.

Чешуйка (squama) — слущивающийся эпителий рогового слоя вследствие паракератоза, клинически проявляется муковидным, отрубевидным, средне- либо крупнопластинчатым шелушением.

Корка (crusta) — элемент, образующийся в результате ссыхания экссудата или транссудата, а также после распада бугорка или узла.

Экскориация (excoriatio) — повреждение кожи, возникающее вследствие механической травмы или расчесов.

Трещина (fissura, rhagades) — линейное повреждение кожи вследствие нарушения ее эластичности.

Эрозия (erosio) — поверхностное нарушение целостности кожного покрова в пределах эпидермиса, развивается вследствие вскрытия пузырьков, пузырей, поверхностных пустул.

Язва (ulcus) — глубокое повреждение кожи в пределах дермы либо гиподермы вследствие некробиотических процессов.

Рубец (cicatrix) — замещение дефекта кожи грубой волокнистой соединительной тканью.

Лихенизация (lichenisatio) — утолщение кожи с утрированностью рисунка вследствие длительного воспаления.

Вегетация (vegetatio) — разрастание на поверхности кожи сосочков дермы с одновременным утолщением эпидермальных тяжей за счет пролиферации мальпигиева слоя.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 3197 | Нарушение авторских прав