АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЕРАТОМИКОЗЫ

Для грибковых заболеваний группы кератомикозов характерно преимущественное поражение рогового слоя и кутикулы волоса почти без воспалительной реакции и вовлечения придатков кожи. К этой группе относятся отрубевидный, или разноцветный, лишай (истинный кератомикоз) и псевдомикозы — эритразма и подкрыльцовый трихомикоз.

Отрубевидный (разноцветный) лишай (pityriasis versicolor).

Этиология. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur — обитает в чешуйках рогового слоя в виде короткого, толстого септированного мицелия, со скоплениями мелких, округлых, двухконтурных спор.

Эпидемиология. Для взрослых заболевание практически неконтагиозно, но дети из-за незрелости и рыхлости рогового слоя могут инфицироваться от больных членов семьи.

Патогенез. Повышенная потливость, нарушение углеводного обмена, вегетодистонии. У детей способствующими факторами являются гипотрофия, недостаточно ороговевшие клетки рогового слоя при наличии нерационального гигиенического режима.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 2—3 нед до 1,5—2 мес. Заболевание проявляется пятнами цвета кофе с молоком, иногда серовато-розового цвета, различных очертаний и размеров, склонными к слиянию. Иногда бывает выражено отрубевидное шелушение на поверхности. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда возможен незначительный зуд при несоблюдении правил личной гигиены. Локализуются пятна обычно в области груди, спины (межлопаточная область), но возможны и более распространенные формы, когда поражаются плечи, живот и даже волосистая часть головы у детей, но без поражения волос. После ультрафиолетового естественного или искусственного облучения колонии гриба, образующие описанные выше пятна, погибают, отшелушиваются и на их месте остаются депигментированные участки (вторичная лейкодерма), по краю которых появляются новые высыпания разноцветного лишая.

Диагноз. Диагностика основана на клинической симптоматике пятен, для которых характерно отсутствие воспалительной реакции и наличие вторичной лейкодермы. Подтверждается диагноз при постановке йодной пробы или смывании анилиновыми красителями. При этом выявляются более рельефно очаги поражения за счет интенсивного поглощения разрыхленным роговым слоем применяемого реактива. Существует диагностический прием «удар ногтем» («феномен стружки») (симптом Бенье), констатирующий наличие "скрытого шелушения, возможна люминесцентная диагностика, обнаруживающая участки поражения в виде темно-коричневого или кдасновато-желтого окрашивания.

Лечение. При распространенных формах можно назначить низорал 1 раз в день (200 мг) в течение 2—3 нед взрослым, а детям школьного возраста и подросткам — 1—2 нед, наружно применяют различные отшелушивающие средства и фунгицидные препараты. Наиболее часто используют 3—5% резорциновый или салициловый спирт, нитрофунгин, 3—5% настойку йода, 5—10% серную или дегтярную мази. В последнее время считают, что прием низорала 1 раз в день в дозе 200 мг в течение 2—3 нед излечивают отрубевидный лишай без применения наружной терапии. Используют также жидкость Андриасяна (Hexamethylentetramini 10,0, Glycerin! 20 ml, S.ac.acetici 8% 70,0) или лечение по методу Демьяновича, эмульсией бензилбензоата. УФО и гелиотерапию назначают как для лечения, так и для профилактики рецидивов. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений, со сменой противогрибковых препаратов через 5—10 дней. Обязательна дезинфекция белья и одежды. Для предупреждения заболевания рекомендуются закаливание, гигиенические обтирания, обмывания, лечение вегетодистоний и сопутствующих заболеваний.

Эритразма (erythrasma).

Этиология. Возбудитель — Corynebacteria minutissimum, располагающаяся в верхних слоях рогового покрова, способная у части больных вызывать восспалительнуюреакцию.

Эпидемиология. Инфицирование у взрослых и подростков происходит при тесном бытовом контакте непосредственно с больным или предметами, бывшими в употреблении у больных.

Патогенез. Недостаточная кислая реакция водно-липидной мантии кожи, особенно в крупных складках при нерациональном гигиеническом режиме, наличии потливости.

Клиническая картина. Инкубационный период неизвестен. Эритразма проявляется пятнами желтовато-бурого, красно-кирпичного или красно-бурого цвета, располагающимися преимущественно в пахово-скротальных, пахово-бедренных складках, а также под молочными железами или в подмышечных областях. Пятна крупные, сливные, могут иметь отсевы по периферии, имеют характерные микрополициклические очертания. Изредка, особенно у детей, возможно поражение межпальцевых складок кистей и стоп. У больных с наличием диабета, ожирения, повышенной потливости эритразма может осложняться экзематизацией, опрелостью. В этих случаях возникают субъективные ощущения зуда, жжения, которые при неосложненной эритразме отсутствуют.

Диагноз. Диагностика основана на клинической симптоматике и характерной локализации. Подтверждается микроскопическим исследованием, при котором обнаруживаются тонкие, извилистые, септированные нити и кокковидные клетки, расположенные сгруппированно или цепочками.

Лечение. Участки поражения обрабатывают 2 раза в день октицилом, 1—2% спиртовыми растворами йода, 2—3% салициловым или резорциновым спиртами, фукорцином, канестеном с последующим наложением 1% мази (бифоназола, 5—10% эритромициновой, 5% серно- 2% салициловой) или крема «Клотримазол» в течение 10—15 дней. С целью профилактики рецидивов участки поражения смазывают 1—2 раза в неделю 1—2% салициловым или камфорным спиртом.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав