АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидермомикозы

Эпидермомикозы включают три нозологические формы — эпидермофитию стоп, эпидермофитию паховую и руброфитию.

Эпидедмофития стоп (epidermophytia pedum).

Этиология. Возбудитель — Trichophyton mentagrapnytes van interdigitale (ранее именовавшийся эпидермофитоном Kaufman— Wolf а). Заболевание широко распространено во всех странах мира. Заболеваемость особенно велика среди взрослых (до 60—80%). Среди детей в возрасте до 15 лет грибковая инфекция стоп наблюдается у 3,9% обследованных. У детей дошкольного и ясельного возраста эпидермофития стоп не выявляется.

Эпидемиология. Эпидермофития стоп — контагиозный дерматоз. Заражение легко происходит как путем прямого контакта, так и (чаще) через предметы, инфицированные грибом. Особую опасность представляют бани, душевые, пляжи, спортивные залы, бассейны, предметы одежды (обувь, носки, чулки). Принимая во внимание длительный период адаптации возбудителя для трансформации из сапрофитирующей формы в вирулентную, срок инкубации для эпидермофитии стоп не определен.

Патогенез. Переходу гриба из сапрофитирующего состояния в патогенное способствуют анатомо-физиологические особенности строения стоп (плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки), усиленное потоотделение с изменением химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, иммунопатология, гиповитаминозы, вегетодистонии. Высокая вирулентность гриба формируется при повторных пассажах у лиц с потертостями, опрелостями, мацерацией кожи стоп. Имеют значение также и неблагоприятные метеорологические условия, высокая температура окружающей среды.

Клиническая картина. Все формы эпидермофитии стоп подразделяются на следующие клинические разновидности: стертую (сквамозную), интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Сквамозная форма характеризуется незначительными эритематозно-шелушащимися очагами, иногда сопровождающимися слабым зудом, локализуется в складках между V и IV, IV и III пальцами стоп. Поскольку процесс характеризуется незначительной эритемой с легким шелушением, он часто протекает незаметно для больного, и поэтому сквамозная форма эпидермофитии особенно опасна в эпидемиологическом отношении. При обострении сквамозная форма может сопровождаться интертригинозной или переходить в дисгидротическую.

Интертригинозная форма манифестирует поражением 3-й или чаще 4-й межпальцевой складки стоп, где возникает отечная эритема с мацерацией, микровезикуляцией, сопровождающаяся зудом, жжением, иногда болезненностью. Интертригинозная форма может начинаться самостоятельно, первично, но чаще она возникает как проявление длительно протекающей нелеченой сквамозной эпидермофитии. Заболевание может распространяться на другие межпальцевые складки, осложняясь импетигинизацией,или экзематизацией.

Дисгидротическая форма — тяжелый воспалительный процесс, который может возникнуть первично или сформироваться как следствие прогрессирования обостренной сквамозной формы. На обширных участках свода стоп и межпальцевых складок на фоне отечной эритемы бурно появляются группы пузырьков и пузырей с плотной покрышкой, наполненных мутным белесоватым содержимым, что делает их похожими на разваренные саговые зерна. Появление очагов интенсивной отечной эритемы со слившимися многокамерными пузырьками и пузырями сопровождается зудом, болевыми ощущениями, выраженным чувством напряжения. После вскрытия пузырей образуются мокнущие эрозивные участки с гнойным отделяемым. Распространяясь на наружную и боковые поверхности стопы, межпальцевые складки, дисгидротическая эпидермофития нередко сопровождается лимфангитами, лимфаденитом и вторичными аллергическими высыпаниями — эпидермофитидами на коже туловища, лица, верхних конечностей и кистях, где они проявляются раньше в результате общей сегментированной иннервации кистей и стоп.

Морфологические проявления эпидермофитидов полиморфны. Элементы бывают чаще эритематозно-сквамозными, пятнистыми, но возможны везикулезные, уртикарные и псориазиформные эффлоресценции. Как основные очаги эпидермофитии, так и эпидермофитиды могут трансформироваться в экзему, если продолжается влияние неблагоприятных экзо- или эндогенных факторов, особенно если проводимое лечение нерационально. Присоединение вторичной инфекции к дисгидротической эпидермофитии ведет к развитию лимфаденита и лимфангита, сопровождающихся высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием, требующим немедленного назначения сульфаниламидов, так как антибиотики обостряют процесс. Данное состояние под названием «острая эпидермофития» впервые описано О. Н. Подвысоцкой. Одним из осложнений эпидермофитии стоп является рожистое воспаление голени, которое нередко имеет рецидивирующее течение с развитием элефантиаза.

Эпидермофития ногтей характеризуется, как правило, поражением ногтей I и V пальцев стоп. Ногтевые пластинки приобретают желтовато-серый цвет (частично или диффузно). Начальные изменения наблюдаются у свободного края ногтя в виде желтых: пятен и полос. Затем все тело ногтя деформируется. Утолщенный свободный край становится рыхлым, крошащимся. Формируется подногтевой гиперкератоз. В таких случаях развивается диффузное утолщение ногтевой пластинки с деформацией по типу онихогрифоза. Реже происходит атрофия ногтевых пластинок (онихолизис) с отделением их от ногтевого ложа. Ногти кистей не поражаются.

Диагноз. При возникновении любой формы эпидермофитии учитываются клиническая симптоматика и характерная локализация. Однако только наличие возбудителя при микроскопическом и культуральном анализе подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с микробной экземой, дисгидротической экземой, I сухим пластинчатым дисгидрозом, кандидозом и рубромикозом. Эпидермофитию ногтей дифференцируют от трофической ониходистрофии и рубромикоза ногтей. Основой дифференциальной диагностики в этих случаях является обнаружение элементов гриба микроскопически и выделение в культуре.

Лечение. Особого внимания требует лечение острой эпидермофитии, сопровождающейся вторичными аллергическими высыпаниями. Ведущими препарами являются гипосенсибилизирующие антигистаминные средства (кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат, супрастин, пипольфен, димедрол, фенкарол, перитол и др.). Дозировка и длительность применения зависят от выраженности отечной эритемы и характера течения.

Кальция хлорид применять не рекомендуется из-за раздражения интрорецепторов сосудов и обострения воспаления.

В период присоединения вторичной инфекции показаны антибиотики, не активирующие грибковой инфекции (эритромицин, тетрациклины, линкомицин, фузидиннатрий и др.), или сульфаниламидные средства. Наружно назначают антисептические, бактерицидные препараты типа фукорцина, 2% спиртовые растворы анилиновых красителей, 2% настойка йода, 0,25—0,5% раствора нитрата серебра. После уменьшения воспалительных симптомов, прекращения мокнутия и диссеминации эпидермофитов присоединяют мазевую терапию с наложением противогрибковых паст и мазей. К ним относятся 2—3% серно-салициловая, 5% дегтярная, паста Теймурова, кремы «Клотримазол», «Канестен», мази «Ундецин», «Цинкундан», «Микосептин», 1% крем «Ламизил» (тербинафин).

При сквамозной эпидермофитии внутрь назначается низорал по

1 таблетке (0,200 мг) 2 раза в день первые 2 дня, а затем по

1 таблетке 1 раз в день до или во время еды, курс — от 2 до 6 нед.

Наружно у подростков вначале производят нежное отшелушивание

мазью Уайтфилда, а у взрослых — мазью Ариевича. После отслойки на молодой ороговевающий эпидермис применяют 5% гризеофульвиновую мазь, мазь, содержащую нитрофунгин, мази «Канестен», «Цинкундан», «Ундецин», кремы «Ламизил», «Кандид», «Клотримазол». Салициловые

мази, растворы борной кислоты в виде примочки детям применять не рекомендуется из-за токсического действия вследствие абсорбции недостаточно ороговевшим эпидермисом детской кожи.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1203 | Нарушение авторских прав