 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
За очагом туберкулезаФамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ Адрес прописки _________________________проживания_____________________________________ Дата рождения__________________________профессия_______________________________________ Место работы __________________________кем работает_____________________________________ Дата заболевания __________ Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ___________ Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГиЭ ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к каким препаратам) _____________ _______________________________________________________________________________________ Дата регистр. выделения МБТ в ЦГиЭ __________, кто регистрировал (ФИО)__________________ Дата госпитализации ____________________ Куда госпитализирован __________________________ Дата заключительной дезинфекции ____________________________(полная, без забора вещей, МОП) Причина оставления больного на дому _____________________________________________________ Дата выписки из больницы _______________________________________________________________ Дата вакцинации против туберкулеза ______, даты ревакцинации_______(для детей и подростков) Дата, место и результат последних рентгенологических обследований больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за последние 2 года) ______________________________ _______________________________________________________________________________________ Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, диагноз, группа учета) _______________________________________________________________________________________ Переход закрытой формы туберкулеза в открытую; из какой группы диспансерного учета __________ 1. Диагноз ____________________________________________________________________________ 2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до обнаружения МБТ _______________________________________________________________________________________ 3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ____________________________________ Осложнения, сопутствующая патология ____________________________________________________ Дата отстранения от работы ___________________________ Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы _______________, кто принял (ФИО)__________________; в жил. контору ____________, кто принял (ФИО)___________________ Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы (дневная, вечерняя) – подчеркнуть Особые условия производства (профвредность)______________________________________________ Бюджет семьи в месяц ______________________ Вредные привычки ____________________________ Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав |