АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные рекомендуемые и нерекомендуемые комбинации препаратов, полученные на основании клинического опыта

(Л.Р.Зенков, А.Г.Притыко, 2003)

Приложение 9.

АЭП для купирования эпилептического статуса (А.А.Баранова, 2005)

Диазепам (diаzерат) Является средством первого выбора, эффективен при всех видах ЭС. Детям вводится внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин из расчета 0,2-0,3 мг/кг. При необходимости (отсутствие эффекта) может вводиться повторно через 10-20 минут. Возможны также внутривенный капельный способ введения диазепама (100 мг диазепама с 500 мл 5 %-го р-ра глюкозы) со средней скоростью 40 мл/ч и ректальное введение 5-10 мл специального раствора. Недостатки препарат: сравнительно короткая длительность действия, риск снижения артериального давления,угнетения дыхания, а также сердечной деятельности.

Фенитоин (рhепуtоiп) Препарат второго выбора, применяемый при отсутствии купирования ЭС в течение 30 минут. При внутривенном введении детям дозировка составляет 20 мг/кг, со скоростью не более 2,5 мг/мин. При отсутствии форм для внутривенного введения может назначаться через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг. Повторное введение фенитоина допускается не ранее чем через 24 часа, с обязательным мониторированием уровня содержания препарата в крови (до 20 мкг/мл). Недостатки препарата: отсроченное начало действия, нелинейная фармакокинетика; риск развития аритмий (требуется мониторирование ЭКГ), противопоказан к применению у пациентов с атриовентрикулярной блокадой II-III степени, синдромом слабости синусового узла.

Тиопентал натрия (thiореntа1 sodium) При ЭС является препаратом третьего выбора. Применяется в виде медленного внутривенного введения (3-10 мг/кг в зависимости от состояния и возраста пациента). Пациентам педиатрического возраста можно вводить ректально: детям в возрасте до 3 лет назначается из расчета 40 мг на 1 год жизни, в возрасте 3-7 лет по 50 мг на 1 год жизни. Недостатки препарата: имеется выраженная тенденция к кумуляции, снижается мозговой кровоток, противопоказан при порфирии, возможно развитие толерантности.

Мидазолам (тidаzо1ат) Препарат может применяться при лечении всех форм ЭС. Детям вводится внутримышечно (в отличии от диазепама, фенитоина и тиопентала натрия) или ректально по 0,15-0,3 мг/кг массы тела.

* Дормикум («F. Hoffmann-La Roche», Швейцария) Таблетки по 15 мг, раствор для инъекций (1 мл = 5 мг) в амп. по 1 и 3 мл.

Вальпроат натрия (уа1рrоаtе sоdiиm) Внутривенное применение предусмотрено при всех формах ЭС. Парентеральную форму депакина вводят внутривенно, устанавливая дозу в соответствии с возрастов и массой тела пациента (около 25 мг/кг/сут), обычно 150-200 мг в течение 3-5 минут с последующим наблюдением и повторным введением препарата в количестве до 1500-2000 мг/сут. Поддерживающую дозу детям вводят медленно (4 раза в сутки) или в виде постоянной инфузии (из расчета 0,5-1 мг/кг/сут).

После купирования ЭС пациент может быть переведен на пероральную форму препарата. Внутривенная доза вальпроата натрия эквивалентна пероральной.

*Депакин («Sапofi-Sупthеlаbо», Франция) Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенных инъекций, флаконы по 400 мг.

Приложение 10.

Формы и причины не поддающихся лечению эпилепсии (Л.Р.Зенков, 2003)

1. Эпилептические энцефалопатии младенчества и детства:

а) припадки новорожденных при аномалииях развития, пре- и перинатальных поражениях, внемозговых тяжелых поражениях сердца, легких, печени, нарушениях метаболизма

б) ранняя эпилептическая энцсфалопатия с паттерном «вспышка-подавление»

в) ранняя миоклоническая энцефалопатия

г) синдромы Уэста и Леннокса-Гасто

д) хроническая прогредиентная ерi1ерsiа рагtialis соntinuа (синдром Кожевникова) детского возраста

е) синдром эпилептической афазии Ландау-Клеффнера

2. Резистентные к лекарственной терапии симптоматические эпилепсии:

а) вследствие дизонтогенетических церебральных нарушений

б) вследствие резидуально-органических нарушений с фокальными припадками с нарушением сознания и вторично-генерализованными припадками

в) при текущих неврологических поражениях (рассеянный склероз, панэнцефалиты, прионовые заболевания и др.)

3.Непереносимость противосудорожных лекарств, обусловленная неврологической или соматической патологией (гемато- и гепатопатии, поражение почек, проuрессирующие церебральные заболевания)

4. Нерациональная полипрагмазия

5. Нарушения лечения, режима, социально-семейное неблагополучие

6. Неэпилептические припадки

Приложение 11

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав