АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при трубном аборте

При трубном выкидыше прерывание беременности протекает более или менее длительно, нередко с образованием перитубарной гематомы и наличием спаек. Поэтому часто приходится начинать операцию на трубе с выделения ее из спаек, что обычно не представляет особых затруднений.

После вскрытия брюшной полости и осмотра тазовых органов осторожными пилящими движениями пальцев правой руки выделяют беременную трубу из рыхлых спаек, возникающих чаще всего между трубой и брюшиной прямокишечно-маточного кармана или только задним листком широкой связки.

Иногда труба располагается спереди и спайки образуются между трубой и брюшиной пузырно-маточного пространства. При длительном прерывании трубной беременности может возникать и более обширный спаечный процесс, в который, помимо маточной трубы и брюшинных листков малого таза, вовлекаются кишечные петли и сальник. Рыхлые спайки, несмотря на их многочисленность, разделяются легко, но нужно быть особенно осторожным при выделении из спаек кишечных петель, используя при этом не только тупой путь, но и ножницы, а иногда предварительную гидравлическую препаровку раствором новокаина или физиологическим раствором.

После выделения трубы из спаек операция производится так же, как и при наружном разрыве плодовместилища, и заключается в удалении трубы, гемостазе и перитонизации, которая осуществляется с помощью круглой связки и брюшины пузырно-маточного пространства. Иногда при перитонизации -передний листок широкой связи несколькими швами соединяют с брюшиной воронко-тазовой связки и яичником.

В борьбе за сохранение детородной функции женщины, особенно при наличии повторной внематочной беременности или при удалении ранее одной маточной трубы, применяется консервативный метод операции при трубном аборте с сохранением этой трубы. При этом производится продольный разрез стенки маточной трубы над плодным яйцом и его удаляют с помощью маленького тупфера. Разрез в стенке трубы зашивают непрерывным тонким кетгутовым швом, поверх которого накладывают второй ряд узловатых швов. При близком расположении плодного яйца, пропитанного кровью, к ампулярному концу трубы яйцо выжимают путем осторожного сдавливания трубы между пальцами в направлении от матки к ампуле трубы. Ложе плодного яйца после его удаления осторожно очищают тонкой кюреткой.

Задачей такой операции является сохранение трубы при удалении плодного яйца и разделении спаек.

Подобные операции чреваты повторением внематочной беременности. Поэтому показания к консервативной операции должны быть строгообоснованы и применять ее приходится лишь у женщин, страдающих бесплодием, и при отсутствии больших изменений в трубе. После консервативной операции необходимо назначать курс противовоспалительной терапии.

Несомненно, что тяжелое состояние больной является противопоказанием к подобной операции.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав