АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Плодное яйцо, имплантировавшись в маточной трубе, не встречает здесь таких благоприятных условий для развития, как в полости матки. Это обусловлено тем, что слизистая трубы развита значительно слабее, чем слизистая матки: она не содержит желез, продукты деятельности которых так необходимы для питания яйца в первом периоде его имплантации; она не претерпевает выраженных циклических изменений, свойственных слизистой матки; в ней не образуется компактного и губчатого слоев, что присуще слизистой матки и происходит в результате деления ее функционального слоя при развитии нормальной маточной беременности; в ней отсутствует мощная децидуальная подкладка, которая могла бы сдерживать проникновение ворсин хориона в глубокие слои. Мышечный слой стенок трубы развит значительно слабее, чем в матке, а составляющие его мышечные волокна почти не гипертрофируются и не подвергаются гиперплазии, как мышцы матки в период беременности. Труба снабжается кровью значительно хуже, чем матка.

Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению.

Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.

При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.

В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

Изменения плода.

При ранних сроках беременности плод обычно рассасывается, при поздних — если он не будет извлечен оперативным путем, — погибает и подвергается чаще всего обратному развитию: стенки плодовместилища сморщиваются, околоплодная жидкость всасывается. В трупе плода могут происходить следующие изменения:

1. Высыхание или мумификация — когда плод сморщивается, «высыхает», а форма тела, кожа, кости и мышцы сохраняются.

2. Петрификация или обызвествление, — когда в стенках спавшегося яйца и в организме высохшего плода откладывается известь из материнской крови, превращая плод в окаменелую массу (литопедион) или в так называемый литокелиопедион, если плод окружен обызвествленными оболочками. Непременным условием для высыхания и обызвествления является отсутствие инфекции плода.

3. Превращение плода в скелет, когда от всего плода остается только скелет в виде кучки костей. Это превращение может протекать асептически, но чаще является результатом нагноения и распада плода в плодном мешке.

4. Нагноение и распад плода. Если в плодный мешок проникает инфекция, то содержимое плодного мешка подвергается нагноению и гнилостному распад. Инфекция может проникнуть в яйцо еще тогда, когда оно находится в трубе, или уже после происшедшего разрыва трубы и попадания плода в брюшную полость. Источниками инфекции могут являться: матка, трубы и кишечник. Возможность инфицирования плодовместилища со стороны кишечника объясняется тем, что он нередко бывает плотно сращен с плодным мешком и выступающие части плода могут оказывать давление на кишечные стенки. Это легко может повести к некрозу или поражению кишечной стенки. Оболочка инфицированного плодовместилища в таких случаях становится капсулой внутрибрюшного абсцесса, который иногда вскрывается во влагалище, в мочевой пузырь, в прямую кишку и через брюшную стенку. Вместе с гноем из абсцесса выделяются и части плода. Такой абсцесс крайне редко подвергается самоизлечению и может длиться годами, причиняя больной тяжелые страдания.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав