 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Щелевидные желудочки. A. совершенно спавшиеся (щелевидные) желудочкимогут быть обнаружены на КТ у≈3-80% шунтированных пациентов59,62
1. бессимптомные: A. совершенно спавшиеся (щелевидные) желудочкимогут быть обнаружены на КТ у ≈ 3-80% шунтированных пациентов59,62, большинство из которых не имеют симптоматики B. у таких пациентов могут быть симптомы не связанные с шунтами, например, истинная мигрень 2. синдром щелевидных желудочков (СЩЖ): наблюдается у < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты: A. перемежающаяся окклюзия шунта: избыточный сброс ликтора приводит к спадению стенок желудочков. При этом из-за прилипания эпендимы желудочков к отверстиям катетера может возникнуть закупорка шунта. Со временем у многих из этих пациентов желудочки становятся крайне мало податливыми63. Поэтому последующая (даже минимальная) дилатация приводит к повышению давления и вызывает симптоматику. Однако, расширение желудочка в конце концов приводит к открытию входных отверстий катетера и возобновлению дренирования (отсюда перемежающиеся симптомы). Симптомы могут напоминать таковые при плохо функционирующем шунте: периодические Г/Б, не связанные с позой, часто с Т/Р, сонливость, беспокойство, нарушения мышления. Частота СЩЖ у шунтированных пациентов ≈2-5%59,64. На КТ и МРТ могут быть признаки трансэпендимального всасывания B. полное нефункционирование шунта (т.н. нормоволемическая ГЦФ63): может возникнуть, но желудочки при этом остаются все равно щелевидными, т.к. они потеряли способность к расширению из-за субэпендимального глиоза или в соответствии с законом Лапласа (который говорит о том, что для расширения большой емкости требуется меньшее давление, чем для расширения маленькой) C. венозная гипертензия при нормальном функционировании шунта: может происходить из-за частичной венозной окклюзии, которая возникает при многих состояниях (напр., при синдроме Крузона на уровне яремного отверстия). Обычно проходит при достижении взрослого возраста 3. у некоторых пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией (псевдотуморозный синдром, см. с.471) могут быть щелевидные желудочки на фоне постоянно повышенного ВЧД 4. внутричерепная гипотензия: симптомы могут ослабевать в лежачем положении (см. выше) Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав |