АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. До проведения хирургического вмешательства необходимо провести обследование по поводу деменции

До проведения хирургического вмешательства необходимо провести обследование по поводу деменции.

ВПШ является методом выбора. При использовании ЛПШ было установлено, что имеется тенденция к избыточному шунтированию. В общем, для того, чтобы снизить риск возникновения СДГ, используйте клапан среднего давления ⁹⁷ (закрывается при давлении 65-90 мм Н₂О) (см. ниже), хотя при использовании клапана низкого давления эффективность операции может быть выше⁹⁸. Поднимайте больного после операции постепенно в течение нескольких дней; у пациентов, у которых возникают гипотензионные боли, действуйте еще медленнее. Динамическое клиническое и КТ наблюдение показано в течение ≈6-12 мес.

Если улучшение не наступает, а желудочки не уменьшаются, следует проверить состоятельность шунта. Если закупорки нет, то стоит заменить установленный клапан на клапан низкого давления.

Возможные осложнения шунтирования

Частота осложнений может достигать ≈35% (в связи с неустойчивостью мозга пожилых людей к повреждениям)^99,100.

Возможные осложнения¹⁰¹:

1. СДГ или гигрома (также см. с.190): больший риск при использовании клапана низкого давления и у пожилых пациентов, у которых имеется тенденция к атрофии. Обычно сопровождаются Г/Б, в большинстве случаев проходят самостоятельно, либо остаются стабильными.»в ⅓ случаев требуется эвакуация, либо перевязка шунта (временная или постоянная). Риск образования может быть уменьшен за счет постепенной активизации в послеоперационном периоде

2. шунтовая инфекция

3. ВМГ

4. припадки: см. с.181

5. отсроченные осложнения включают закупорку, либо рассоединение шунта

Исходы

Улучшение, которое наблюдается после шунтирования наиболее часто касается недержания мочи, затем нарушений походки и в последнюю очередь деменции. Black с соавт.⁹⁷ выделил следующие критерии для отбора пациентов для шунтирования (по вероятности благоприятного исхода):

· клинические: наличие классической триады⁹⁹ (см. с.192). Кроме того улучшение наблюдается у 77% пациентов, у которых основным симптомом были нарушения походки. У пациентов с деменцией при отсутствии нарушений походки улучшение после шунтирования отмечается редко

· ЛП: начальное давление >100 мм Н₂О

· изотопная цистернография: наличие изменений, типичных для ГЦФНД. При смешанном или нормальном виде цистернограмм корреляции с результатами шунтирования не установлено

· продолженное измерение давления ЦСД: давление >180 мм Н₂О или частые волны Лундберга (В типа) (см. с.646)

· КТ или МРТ: большие желудочки с уплощенными бороздами (умеренная атрофия)

Реакция на шунтирование тем лучше, чем короче срок наличия симптомов.

NB: у многих пациентов (особенно с БА) по неустановленным причинам отмечается временное улучшение после шунтирования (возможно, в результате улучшения МК при уменьшении ВЧД) {обычно оно носит кратковременный характер (несколько месяцев)}.

В некоторых случаях после улучшения наблюдается ухудшение. Перед тем как связать ухудшение с естественным течением заболевания необходимо исключить нарушение функции шунта и скопление жидкости в субдуральном пространстве.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав