АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз и профилактика ахалазии кардии

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения.

Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

///***////

Классификация ахалазии кардии

В мировой практике известно около двух десятков различных классификаций ахалазии кардии.

Во-первых,ахалазия может быть:

· первичной (идиопатической)

· вторичной (симптоматической)

Существует классификация, при которой ахалазия кардии в зависимости от имеющихся в наличии рентгенологических признаков, бывает дух типов:

1. Встречается приблизительно в 60% всех случаев. Обнаруживается умеренное сужение дистального отдела пищевода, циркулярные мышцы при этом находятся одновременно и в состоянии гипертрофии, и дистрофии. Также отмечается умеренной степени выраженности расширение пищевода овальной либо цилиндрической формы.

2. Дистальный отрезок пищевода уже значительно сужен, мышечная оболочка его атрофична, имеются прослойки соединительной ткани. Над этим участком пищевод очень расширен. Сам орган принимает S-образную форму.

Первый тип ахалазии кардии способен переходить во второй, иногда между ними существуют промежуточные формы.

Большинство гастроэнтерологов и хирургов классифицирует ахалазию кардии по стадиям:

· Первая, или функциональная предполагает временное нарушение прохождения через кардиальный сфинктер пищи за счёт прекращения его расслабления в процессе глотания и некоторого повышения его тонуса. Просвет пищевода ещё не расширен, поэтому и задержка в нём кратковременная.

· На второй стадии она будет продолжаться уже дольше и приведёт к умеренной степени дилатации пищевода.

· Третья стадия характеризуется стабильным расширением пищевода и наличием надстенотического сужения в нижней части за счёт формирования рубцовых изменений.

· На четвёртой стадии определяется выраженная клиническая картина, свойственная ахалазии кардии со стабильным расширением пищевода, наличием осложнений в виде эзофагита, периэзофагита, фиброзного медиастинита.

По степени компенсации процесса выделяют следующие формы ахалазии:

· компенсированную форму ахалазии кардии,

· субкомпенсированную, характеризующуюся редкими периодами дисфагии, которые не нарушают самочувствия пациента,

· декомпенсированную, когда задержка пищи приобретает значительный характер, расширяется пищевод, наблюдаются регургитация (обратный заброс) и аспирация в дыхательные пути пищевых масс.

Резкая декомпенсация сопряжена с кахексией,авитаминозом, дегидратацией и дистрофией внутренних органов.

/////////*****//////

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ

Ахалазия кардии (кардиоспазм, ахалазия пищевода) – нервно-мышечное заболевание пищевода, заключающееся в расстройстве его перистальтики и проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок из-за недостаточного рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода (кардиального жома) при глотании. Термин «ахалазия» означает «нарушение расслабления».

Классификация.

Различают четыре стадии заболевания (по Б.В. Петровскому):

Первая стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода,

Вторая стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода,

Третья стадия — рубцовые изменения кардиального жома с выраженным расширением пищевода, Четвертая стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Этиология и патогенез.

Причиной нарушения моторики пищевода считают врожденные аномалии развития его нервного аппарата, патологический процесс в межмышечном (ауэрбаховском) нервном сплетении пищевода, заключающийся в снижении числа ганглиозных клеток, фиброзе и рубцевании. Происходит дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва. В развитии заболевания также играют роль инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и кардиального жома, стресс, длительное эмоциональное напряжение, рефлекторная дисфункция пищевода. Наиболее признанными считаются аутоиммунные и инфекционные факторы.

Патогенез заболевания заключается в отсутствии или недостаточном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера (кардиального жома) после акта глотания. Меняются тонус и перистальтика вышележащих отделов пищевода. Возникают не координированные сегментарные сокращения стенки пищевода, не пропульсивные (не обеспечивающие пассаж) перистальтические волны. Нижний пищеводный сфинктер может механически закрыться под влиянием давления столба жидкости над ним. Длительный застой пищевых масс, слюны и слизи в пищеводе приводит к значительному расширению его просвета выше кардиального жома, развитию воспаления, что в свою очередь усугубляет нарушения перистальтики пищевода

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав